Показания к применениюСнижение продолжительности нейтропении и частоты возникновения фебрильной нейтропении у взрослых пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию по поводу злокачественных новообразований (за исключением хронического миелолейкоза и миелодиспластических синдромов).
Гиперчувствительность к пэгфилграстиму, филграстиму или к любому другому компоненту препарата.
Для увеличения доз цитотоксической химиотерапии выше установленных в режимах дозирования.
Одновременное применение с цитотоксической химио- и лучевой терапией.
Детский возраст до 18 лет.
Беременность и период грудного вскармливания.
Обзор профиля безопасности
Наиболее часто при применении препарата сообщалось о боли в костях (очень часто [? 1/10]) и скелетно-мышечной боли (часто [от ? 1/100 до < 1/10]). Боль в костях обычно была слабой или умеренной, кратковременной и у большинства пациентов купировалась ненаркотическими анальгезирующими средствами.
Реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, крапивницу, ангионевротический отек, одышку, эритему, гиперемию и снижение артериального давления, развивались как в начале терапии, так и при последующем введении пэгфилграстима (нечасто [от ? 1/1000 до < 1/100]). У пациентов, получающих терапию пэгфилграстимом возможно возникновение серьезных аллергических реакций, включая анафилаксию (нечасто) (см. раздел "Особые указания").
Нечасто (от ? 1/1000 до < 1/100) у пациентов, получающих химиотерапию, сопровождающуюся введением Г-КСФ, сообщалось о синдроме повышенной проницаемости капилляров, который может быть угрожающим жизни в случае отсутствия своевременной терапии (см. разделы "Особые указания" и "Описание отдельных нежелательных реакций").
Случаи спленомегалии, обычно бессимптомной, регистрировались нечасто.
Нечасто после введения пэгфилграстима сообщалось о разрыве селезенки, включая случаи с летальным исходом (см. раздел "Особые указания").
О нежелательных реакциях со стороны легких, включая интерстициальную пневмонию, отек легких, легочные инфильтраты и фиброз легких сообщалось нечасто. Нечасто, эти случаи приводили к дыхательной недостаточности или острому респираторному дистресс- синдрому, который может быть летальным (см. раздел "Особые указания").
У пациентов с серповидно-клеточной анемией или серповидно-клеточной аномалией эритроцитов (нечасто у пациентов с серповидными эритроцитами), сообщалось о единичных случаях развития серповидно-клеточного криза (см. раздел "Особые указания").
В таблице ниже приведены нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях, а также из рутинной клинической практики (спонтанные сообщения).
В каждой группе, сформированной по частоте развития нежелательных реакций, соответствующие реакции приведены в порядке убывания их серьезности.
Класс систем органов MedDRA | Нежелательные реакции |
Очень часто (? 1/10) | Часто (? 1/100 -< 1/10) | Нечасто (? 1/1000-< 1/100) | Редко (?1/10 000 - <1/1000) | Очень редко (<1/10 000) |
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | | Тромбоцитопения1, лейкоцитоз1 | Серповидно-клеточный криз2, спленомегалия2, разрыв селезенки2 | | |
Нарушения со стороны иммунной системы | | | Реакции гиперчувствительности, анафилаксия | | |
Нарушения питания и обмена веществ | | | Повышение концентрации мочевой кислоты | | |
Нарушения со стороны нервной системы | Головная боль1 | | | | |
Нарушения со стороны сосудистой системы | | | Синдром повышенной проницаемости капилляров1 | Аортит | |
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | | | Острый респираторный дистресс-синдром2, нежелательные реакции со стороны легких (интерстициальная пневмония, отек легких, инфильтраты легких и фиброз легких), кровохарканье | Легочное кровотечение | |
Нарушения со стороны пищеварительной системы | Тошнота1 | | | | |
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки | | Контактный дерматит1 | Синдром Свита (острый фебрильный дерматоз)1,2, кожный васкулит1,2 | | |
Нарушения со стороны костномышечной системы и соединительной ткани | Боль в костях | Скелетно-мышечная боль (миалгия, артралгия, боли в конечности, боль в спине, скелетно-мышечная боль, боли в шее) | | | |
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей | | | Гломерулонефрит2 | | |
Системные нарушения и осложнения в месте введения | | Боль в месте введения1, некардиогенные боли в грудной клетке | Реакции в месте инъекции 2 | | |
Изменения результатов лабораторных и инструментальных исследований | | | Повышение активности лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы1, транзиторное повышение функциональных проб печени (АЛТ или ACT)1 | | |
1см. раздел "Описание отдельных нежелательных реакций" ниже.
2Данная нежелательная реакция была обнаружена при применении препарата в рутинной клинической практике, но не наблюдалось в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. Частота оценена путем статистического расчета с учетом 1576 пациентов, получающих Неуластим в девяти рандомизированных клинических исследованиях.
Описание отдельных нежелательных реакций
Нечасто сообщалось о случаях синдрома Свита, в основе некоторых из них могут лежать злокачественные гематологические новообразования.
У пациентов, получающих пэгфилграстим, сообщалось о нечастых случаях возникновения кожного васкулита, механизм развития которого не известен.
Реакция в месте введения, включая эритему в месте введения (нечасто), и боль в месте введения (часто), возникали при первичном и последующих введениях пэгфилграстима.
Часто сообщалось о случаях лейкоцитоза (количество лейкоцитов > 100 х 109/л) (см. раздел "Особые указания").
Обратимое, слабое или умеренное повышение концентрации мочевой кислоты и щелочной фосфатазы, без клинических проявлений, отмечалось нечасто; обратимое, слабое или умеренное повышение активности лактатдегидрогеназы, без клинических проявлений, отмечалось нечасто у пациентов, получающих Неуластим после цитотоксической химиотерапии.
Тошнота и головная боль очень часто наблюдались у пациентов, получающих химиотерапию.
Нечастое повышение уровня функциональных проб печени (аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы) наблюдалось у пациентов, получающих пэгфилграстим после цитотоксической химиотерапии. Эти изменения являются транзиторными и обратимыми. Часто сообщалось о случаях возникновения тромбоцитопении.
При применении Г-КСФ в рутинной клинической практике, сообщалось о возникновении синдрома повышенной проницаемости капилляров. Данное нарушение обычно характерно для пациентов с распространенными злокачественными опухолями, сепсисом, получающих поликомпонентную химиотерапию или находящихся на аферезе (см. раздел "Особые указания").
Дети
Опыт применения препарата у детей ограничен. Наиболее высокая частота возникновения серьезных нежелательных реакций наблюдалась у детей в возрасте 0-5 лет (92 %) в сравнении с детьми старшего возраста 6-11 и 12-21 года (80 % и 67 % соответственно) и взрослыми. Боль в костях была наиболее часто сообщаемой нежелательной реакцией.
Злокачественные и предопухолевые заболевания миелоидного характера (в т.ч. острый миелолейкоз denovo и вторичный).
Серповидно-клеточная анемия.
Прослеживаемость операций с препаратом
С целью улучшения возможности проследить применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов торговое наименование препарата должно быть четко указано в медицинской документации пациента.
Ограниченные клинические данные свидетельствуют о сравнимом влиянии пэгфилграстима и филграстима на длительность восстановления после тяжелой нейтропении у пациентов с впервые выявленным острым миелолейкозом (ОМЛ). Однако длительная эффективность пэгфилграстима при ОМЛ не установлена; поэтому он должен применяться с осторожностью данной популяцией пациентов.
Г-КСФ способен стимулировать рост миелоидных клеток invitro, и аналогичные эффекты могут отмечаться в отношении ряда немиелоидных клеток invitro.
Безопасность и эффективность применения пэгфилграстима у пациентов с миелодиспластическим синдромом, хроническим миелолейкозом, а также у пациентов с вторичным ОМЛ не установлены; поэтому данный препарат не должен применяться этими пациентами. Следует соблюдать особую осторожность при дифференциальной диагностике бластной трансформации при хроническом миелолейкозе и ОМЛ.
Безопасность и эффективность применения пэгфилграстима у первичных пациентов с ОМЛ в возрасте < 55 лет, имеющих цитогенетический фенотип t(15; 17), не установлены.
Безопасность и эффективность пэгфилграстима не изучена у пациентов, получающих высокодозную химиотерапию. Данный препарат не следует применять для повышения дозы цитотоксической химиотерапии выше установленных режимов дозирования.
Нежелательные явления со стороны легких
После введения Г-КСФ отмечались нежелательные явления со стороны легких, в частности, интерстициальная пневмония. Группу повышенного риска могут составлять пациенты, имеющие в недавнем анамнезе инфильтраты в легких или пневмонию (см. раздел "Побочное действие").
Развитие клинических проявлений со стороны легких, в частности, кашля, повышения температуры тела и диспноэ, ассоциирующихся с появлением инфильтратов легких по данным лучевых исследований, а также ухудшение функции легких наряду с повышением количества нейтрофилов, могут являться ранними проявлениями острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В этих условиях необходимо прекратить применение пэгфилграстима по решению врача и назначить соответствующее лечение (см. раздел "Побочное действие").
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит наблюдался у пациентов, которым вводили филграстим и пэгфилграстим.
Обычно после снижения дозы или отмены терапии филграстимом и пэгфилграстимом, признаки гломерулонефрита разрешались. Рекомендуется контроль показателей мочи.
Синдром повышенной проницаемости капилляров
Синдром повышенной проницаемости капилляров наблюдался после введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и характеризовался наличием гипотензии, гипоальбуминемии. отека и гемоконцентрации. Пациенты, у которых развился синдром повышенной проницаемости капилляров, подлежат тщательному мониторингу и стандартному симптоматическому лечению, которое может включать необходимость применения интенсивной терапии (см. раздел "Побочное действие").
Спленомегалия и разрыв селезенки
При применении пэгфилграстима отмечались случаи в целом бессимптомной спленомегалии и разрыва селезенки, в том числе с летальным исходом (см. раздел "Побочное действие"). Поэтому необходим тщательный контроль размеров селезенки (например, путем клинического осмотра или ультразвукового исследования). При развитии боли в левом верхнем отделе живота или в левом плече необходимо включать в спектр дифференциальной диагностики разрыв селезенки.
Тромбоцитопения и анемия
Монотерапия пэгфилграстимом не исключает риск развития тромбоцитопении и анемии, поскольку миелосупрессивная химиотерапия в данной ситуации продолжается в полной дозе. Рекомендуется регулярный мониторинг количества тромбоцитов и гематокрита. Необходимо уделять особое внимание при проведении моно- или комбинированной химиотерапии, способной индуцировать тяжелую тромбоцитопению.
Серповидно-клеточная анемия
У пациентов с гетерозиготной формой гемоглобинопатии S и серповидно-клеточной анемией отмечалось развитие серповидно-клеточных кризов на фоне терапии пэгфилграстимом (см. раздел "Побочное действие"). Поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении пэгфилграстима пациентам с гетерозиготной формой гемоглобинопатии S или серповидно-клеточной анемией, осуществляя при этом контроль соответствующих клинических и лабораторных параметров, а также проявлять внимание к возможной ассоциации применения данного препарата с увеличением селезенки и вазоокклюзивным кризом.
Лейкоцитоз
Повышение количества лейкоцитов до уровня 100 х 109/л и выше отмечалось у < 1% пациентов, получавших пэгфилграстим. Не регистрировалось нежелательных явлений, которые могли быть обусловлены лейкоцитозом данной степени выраженности. Транзиторное повышение количества лейкоцитов такой степени выраженности обычно отмечается в течение 24-48 ч после введения препарата и согласуется с его фармакодинамическими эффектами. Учитывая соответствующие клинические эффекты и потенциальный риск развития лейкоцитоза, в процессе терапии необходим регулярный контроль уровня лейкоцитов. Если количество лейкоцитов превышает 50?109/л после ожидаемого периода минимальных значений показателя, необходимо немедленно отменить препарат.
Гиперчувствительностъ
У пациентов, получающих пэгфилграстим, сообщалось о развитии реакций гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, на фоне начальной или последующей терапии. Необходимо отменить пэгфилграстим без последующего возобновления его использования у пациентов с клинически значимой гиперчувствительностью. Пэгфилграстим не следует применять у пациентов с реакциями повышенной чувствительности к пэгфилграстиму или филграстиму в анамнезе. В случае развития серьезных аллергических реакций, следует назначить соответствующее лечение с тщательным наблюдением за пациентом в течение нескольких дней.
Иммуногенность
Как и со всеми терапевтическими белками, возможно проявление иммуногенности. Частота появления антител к пэгфилграстиму как правило низкая. Продукция связывающих антител является ожидаемым при применении всех биологических средств; однако, согласно имеющимся данным, они не обладают нейтрализующей активностью.
Аортит
У здоровых добровольцев и пациентов со злокачественными новообразованиями, получавших Г-КСФ, отмечались случаи аортита. Симптомами данного состояния являются повышение температуры тела, боли в животе, недомогание, боль в спине и повышение уровня воспалительных маркеров (в частности, С-реактивного белка и количества лейкоцитов). В большинстве случаев диагноз аортита устанавливался при помощи компьютерной томографии и заболевание обычно разрешалось после отмены Г-КСФ (см. также раздел "Побочное действие").
Другие предупреждения
Безопасность и эффективность применения препарата Неуластим с целью мобилизации гемопоэтических клеток-предшественников у пациентов и здоровых доноров адекватно не оценивались.
Колпачок иглы предварительно заполненного шприца содержит сухой натуральный каучук (производное латекса), который может вызывать аллергические реакции.
Повышение гемопоэтической активности костного мозга в ответ на терапию факторами роста ассоциировалось с транзиторными ложноположительными результатами остеосцинтиграфии. Это должно учитываться при интерпретации результатов остеосцинтиграфии.
Препарат Неуластим® содержит сорбитол. Пациенты, страдающие редкими врожденными нарушениями (непереносимостью фруктозы), не должны получать данный препарат.
Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в одной дозе (6 мг) и поэтому может расцениваться как практически не содержащий натрия.
Лечение препаратом Неуластим® должно проводиться только под контролем опытного онколога или гематолога.
Режим дозирования
В рамках каждого цикла химиотерапии рекомендуется введение одной дозы препарата Неуластим®, 6 мг (один предварительно заполненный шприц); препарат применяется не ранее чем через 24 ч после цитотоксической химиотерапии или за 14 дней до проведения химиотерапии. Учитывая соответствующие клинические эффекты и потенциальный риск развития лейкоцитоза, в процессе терапии необходим регулярный контроль уровня лейкоцитов. Если количество лейкоцитов превышает 50 х 109/л после ожидаемого периода минимальных значений показателя, необходимо немедленно отменить препарат (см. раздел "Особые указания").
Способ применения
Неуластим вводится подкожно (п/к). Инъекцию необходимо делать в бедро, живот или наружную поверхность плеча.
Особые группы пациентов
Дети
Эффективность и безопасность применения препарата Неуластим® у детей не установлены. Имеющиеся данные приведены в разделах "Фармакокинетика" и "Побочное действие", но рекомендации в отношении режима дозирования для детей не могут быть определены.
Пациенты с почечной недостаточностью
Изменение дозы у пациентов с почечной недостаточностью, в том числе с терминальной стадией почечной недостаточности, не рекомендуется.
Инструкция по применению, обращению и уничтожению
Следует осмотреть раствор препарата на наличие посторонних видимых частиц перед введением. Допускается введение только прозрачного и бесцветного раствора.
Чрезмерное встряхивание может привести к образованию агрегатов пэгфилграстима, снижая его биологическую активность.
Перед инъекцией дают раствору в предварительно заполненном шприце достичь комнатной температуры.
Весь неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с требованиями, изложенными в действующих документах.
При однократном подкожном введении препарата в дозе 300 мкг/кг ограниченному количеству здоровых добровольцев и пациентов с немелкоклеточным раком легкого, развития серьезных нежелательных реакций не наблюдалось.
Нежелательные реакции не отличались от таковых, отмечаемых при применении меньших доз пэгфилграстима.
Беременность
Данные о применении пэгфиграстима беременными женщинами ограничены или отсутствуют. Пэгфилграстим не рекомендован к применению во время беременности и женщинам репродуктивного возраста, не применяющим контрацепцию (см. раздел "Противопоказания").
Период грудного вскармливания
В настоящее время отсутствует достаточная информация об экскреции пэгфилграстима или его метаболитов в грудное молоко, в связи с чем невозможно исключить риск со стороны новорожденного или ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Необходимо прекратить грудное вскармливание или воздержаться от применения пэгфилграстима, на основании оценки потенциальной пользы грудного вскармливания для ребенка и потенциальной пользы терапии для женщины (см. раздел "Противопоказания").
Фертильность
Пэгфилграстим не оказывал негативного влияния на репродуктивный потенциал и фертильность самцов и самок крыс при введении в суммарных недельных дозах, приблизительно в 6-9 раз превышающих рекомендуемые для человека (рассчитанные с учетом площади поверхности тела).
Из-за возможной чувствительности быстро делящихся миелоидных клеток к цитотоксической терапии, пэгфилграстим следует вводить не ранее, чем через 24 ч после введения цитотоксических химиотерапевтических средств. В клинических исследованиях Неуластим® безопасно применялся за 14 дней до введения цитотоксических химиотерапевтических средств. Одновременное применение Неуластима® с другими химиотерапевтическими агентами у пациентов не изучалось. У животных одновременное введение Неуластима® и 5-фторурацила или других антиметаболитов, как было показано, потенцировало миелосупрессию.
Возможные взаимодействия с другими факторами роста гематопоэтических клеток и цитокинами специально не исследовались в клинических исследованиях.
Имеется потенциальная вероятность взаимодействия с препаратами лития, которые также стимулируют высвобождение нейтрофилов; специальных исследований данного взаимодействия не проводилось. Однако отсутствуют доказательства того, что подобное взаимодействие может быть неблагоприятным.
Безопасность и эффективность применения препарата Неуластим® у пациентов, получающих химиотерапию, ассоциированную с отсроченной миелосупрессией, например, производными нитрозомочевины, не оценивались.
Специальных исследований лекарственного взаимодействия или метаболизма не проводилось, однако в клинических исследованиях не было продемонстрировано межлекарственных взаимодействий препарата Неуластим® с другими лекарственными средствами.
Несовместимость
Неуластим не должен смешиваться с другими препаратами, в частности, с растворами натрия хлорида.
Исследования влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились.
