Показания к применениюЛечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.
- Гиперчувствительность к гидроксиэтилкрахмалу или другим компонентам препарата;
- Сепсис;
- Почечная недостаточность с олигурией или анурией, не связанная с гиповолемией;
- Гемодиализ;
- Гипергидратация, включая отек легких;
- Гиперволемия;
- Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- Внутричерепное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу;
- Выраженная гипернатриемия или тяжелая гиперхлоремия;
- Декомпенсированная тяжелая печеночная недостаточность;
- Выраженные нарушения свертываемости крови;
- Дегидратация;
- Состояние после трансплантации органов;
- Первый триместр беременности.
Используется следующая классификация частоты возникновения побочных эффектов: Очень частые (?1/10), частые (?1/100, <1/10), нечастые (?1/1000, <1/100); редкие (?1/10000, <1/1000); очень редкие (<1/10000).
Наиболее часто возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Возможно снижение факторов коагуляции, вследствие гемодилюции в результате введения растворов ГЭК без параллельного введения компонентов крови.
Аллергические реакции возникают достаточно редко и не зависят от дозы вводимого препарата.
Со стороны кровеносной и лимфатической системы
Очень частые: снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови вследствие гемодилюции.
Частые (в зависимости от введенной дозы): растворы ГЭК в высоких дозах могут вызывать снижение концентрации факторов коагуляции и, таким образом, влиять на свертываемость крови. Время кровотечения и индекс АЧТВ (Активированное Частичное Тромбопластиновое Время) могут увеличиваться, а активность FVIII/vWF (фактора YIII Виллебранда) может уменьшаться.
Анафилактические реакции
Редкие: при введении растворов ГЭК встречаются анафилактические реакции различной тяжести. Поэтому все пациенты, получающие растворы ГЭК, должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. В случае начала развития любой анафилактической реакции инфузия должна быть немедленно прекращена и начата неотложная терапия.
Не доказана эффективность профилактического применения кортикостероидов.
Повторные, в течение нескольких дней, инфузии растворов ГЭК могут привести к кожному зуду.
Влияние на биохимические показатели
Введение ГЭК приводит к увеличению концентрации ос-амилазы в плазме, что связано с формированием комплекса а-амилазы с крахмалом, который, в свою очередь, медленно выводится почечным и внепочечным путем, что может быть ошибочно расценено как биохимический признак панкреатита.
С осторожностью следует применять Венофундин:
- У пациентов с печеночной недостаточностью;
- У пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью;
- У пациентов с внутричерепной гипертензией;
- При нарушениях свертывания крови, геморрагических диатезах, особенно при гемофилии и выявленной или подозреваемой болезни Виллебранда. Отменять при первых признаках коагулопатии.
- Во втором и третьем триместре беременности;
- У пациентов в критическом состоянии, как правило, находящихся в отделении реанимации, интенсивной терапии.
Следует избегать объемной перегрузки, которая может возникнуть вследствие передозировки препарата. Особенно тщательно должна быть подобрана доза препарата Венофундин у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.
Пациенты пожилого возраста также требуют постоянного наблюдения и индивидуального подбора дозы препарата.
Необходим контроль за обеспечением адекватной регидратации пациентов. Следует контролировать содержание электролитов в сыворотке крови, жидкостный баланс и функцию почек. В случае необходимости электролиты и жидкость должны быть восполнены в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
Рекомендуется мониторинг функции почек на протяжении 90 дней после вливания лекарственного препарата.
Необходим мониторинг функции свертывающей системы крови у пациентов при операциях на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так как существуют данные о повышенной кровоточивости у таких пациентов при применении других препаратов ГЭК.
Венофундин не влияет на определение группы крови.
Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл препарата Венофундин следует вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала.
Не использовать, если раствор не прозрачен или содержит видимые механические включения, если бутылка или контейнер поврежден или предварительно вскрыт.
Для внутривенного введения.
Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики.
Высшая суточная доза
Высшая суточная доза препарата Венофундин для взрослых не должна превышать 50 мл/кг массы тела, что соответствует 3 г ГЭК/кг массы тела (около 3500 мл для пациента с массой тела 70 кг).
В случае применения препарата Венофундин у детей, дозировки должны быть индивидуализированы в соответствии с гемодинамическим статусом и сопутствующими заболеваниями;
у детей в возрасте 10-18 лет высшая суточная доза - 33 мл/кг массы тела; у детей 2-10 лет высшая суточная доза - 25 мл/кг массы тела; у новорожденных и детей до 2 лет высшая суточная доза - 25 мл/кг массы тела
Максимальная скорость введения
Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации. В острой стадии шока рекомендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела/час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела/мин (1,2 г ГЭК/кг массы тела/час). В критической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении препарата под давлением в случае использования препарата Венофундин в пластиковых контейнерах весь воздух из контейнеров и системы для введения должен быть предварительно удален во избежание риска возникновения эмболии.
Продолжительность терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии и гемодинамического эффекта проводимой терапии и уровня гемодилюции.
Основной риск острой передозировки связан с возможностью гиперволемической перегрузки. В этом случае введение препарата Венофундин следует немедленно прекратить и назначить, при необходимости, диуретики.
В настоящее время достаточных клинических данных о применении препарата Венофундин в период беременности нет. Применение препарата Венофундин в первый триместр беременности противопоказано. Возможно его применение у беременных женщин во второй и третий триместры беременности только в случаях, когда ожидаемая польза от лечения препаратом превышает возможный риск развития осложнений.
Поскольку неизвестно, выводится ли ГЭК, содержащийся в препарате Венофундин с грудным молоком, необходимо предусмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при назначении препарата кормящим женщинам.
Во избежание несовместимости не следует смешивать Венофундин с другими препаратами.
