Аскорил: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Аскориле

• Аскорил — комбинированный бронхолитик и отхаркивающий препарат с тремя активными компонентами; инструкция по применению охватывает обширный охват возбудителей заболеваний дыхательных путей с бронхоспастическим и/или мокротным компонентом.
• В одной таблетке: сальбутамол 2 мг (расширяет бронхи), бромгексин 8 мг (разжижает мокроту), гвайфенезин 100 мг (облегчает её отхождение) — три механизма в одном приёме.
• Противопоказан при беременности и кормлении грудью, при тиреотоксикозе, глаукоме, тахиаритмии и ряде других состояний — список серьёзный.
• Не применять дольше 4–5 дней без консультации врача; при сохранении симптомов — к врачу.
• Производитель — Glenmark Pharmaceuticals (Индия), широко используется в России и странах СНГ.

Состав и форма выпуска

Аскорил выпускается в форме таблеток. Каждая таблетка содержит три действующих вещества:

• сальбутамола сульфат — эквивалентно 2 мг сальбутамола;
• бромгексина гидрохлорид — 8 мг;
• гвайфенезин — 100 мг.

Упаковки: по 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке, 1, 2 или 5 блистеров в картонной пачке. Срок годности — 2 года. Производитель: Glenmark Pharmaceuticals Ltd., Индия; дистрибьютор в России — Glenmark Pharmaceuticals, офис в Москве.

На российском рынке Аскорил широко известен, особенно педиатрам — помимо таблеток существует сироп (Аскорил ЛС) для детей, но его состав несколько отличается.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Комбинация трёх компонентов разработана для комплексного воздействия на патологические процессы при бронхообструкции с нарушением отхождения мокроты.

Сальбутамол — бета-2-адреномиметик с быстрым бронходилатирующим эффектом. Связывается с бета-2-адренорецепторами гладкой мускулатуры бронхов, запускает расширение просвета — бронхоспазм снимается. Дополнительно снижает сосудистый тонус лёгочных сосудов и тормозит высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Начало действия — через 5–15 минут, длительность — около 4–6 часов.

Бромгексин — муколитик, разрушающий полисахаридные цепочки в вязкой мокроте. Он снижает её вязкость за счёт деполимеризации мукопротеидов и мукополисахаридов. Параллельно стимулирует секрецию мокроты секреторными клетками бронхиального эпителия, повышает активность реснитчатого эпителия. В организме бромгексин частично превращается в амброксол — более активный метаболит.

Гвайфенезин — экспекторант (отхаркивающее). Увеличивает секрецию серозных желёз слизистой дыхательных путей и снижает вязкость мокроты, усиливает её движение к выходу. В сочетании с бромгексином эффект суммируется.

Итог: Аскорил расширяет суженные бронхи, разжижает мокроту и стимулирует её эвакуацию — три звена патогенеза обструктивного бронхита атакуются одновременно. Это делает препарат особенно востребованным при обструктивных поражениях с влажным кашлем.

Фармакокинетика

Сальбутамол хорошо всасывается при приёме внутрь. Пик концентрации — через 2–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится почками. Бромгексин быстро всасывается, трансформируется в амброксол в печени — активный метаболит; период полувыведения около 15 часов. Гвайфенезин поглощается быстро, выводится с мочой, включая метаболиты; характерное свойство — может окрасить мочу в розовый или коричневатый цвет (это нормально, не симптом болезни).

Показания к применению

Аскорил применяют при заболеваниях дыхательных путей, сочетающих бронхообструкцию и нарушение отхождения мокроты.

• острый обструктивный бронхит;
• хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ с бронхоспастическим компонентом;
• бронхиальная астма — в составе комплексной терапии (не как основное средство!);
• коклюш;
• пневмония;
• туберкулёз лёгких (как симптоматическое средство);
• трахеобронхит, трахеит;
• бронхоэктатическая болезнь.

Важно понимать логику назначения. Аскорил — не «универсальный препарат от кашля». Его назначают конкретно при сочетании двух проблем: бронхи сужены И мокрота не отходит. При сухом кашле без обструкции, при ларингите или фарингите он не показан. Педиатры нередко назначают его при обструктивном бронхите у детей старше 6 лет, когда требуется одновременно снять спазм и облегчить отхождение мокроты — именно в этом нише его применение наиболее оправдано.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к сальбутамолу, бромгексину, гвайфенезину или вспомогательным веществам;
• тахиаритмия: сальбутамол учащает пульс — опасно при существующих нарушениях ритма;
• миокардит;
• пороки сердца, включая аортальный стеноз;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тиреотоксикоз — сальбутамол усиливает симптомы гипертиреоза;
• глаукома — сальбутамол повышает внутриглазное давление;
• печёночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• желудочное кровотечение;
• беременность (все триместры);
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 6 лет.

С осторожностью

• сахарный диабет компенсированный — сальбутамол может влиять на уровень глюкозы;
• артериальная гипертензия — сальбутамол может повышать давление;
• гипертиреоз в стадии компенсации;
• стенокардия — сальбутамол учащает пульс;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания бронхов с чрезмерным скоплением секрета.

Нельзя применять в сочетании с бета-адреноблокаторами — они блокируют рецепторы, на которые действует сальбутамол, и могут вызвать бронхоспазм.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, 3 раза в сутки.

Взрослые

По 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс — не более 4–5 дней.

Дети

Детям от 6 до 12 лет — по ½ или 1 таблетке 3 раза в сутки (дозу назначает врач, исходя из возраста и массы тела). До 6 лет — противопоказан.

Пожилые пациенты

Особых схем для пожилых нет, но следует учесть более высокую вероятность сопутствующих заболеваний сердца, диабета и глаукомы — пожилым особенно нужна консультация врача перед приёмом.

Длительность курса

Не более 4–5 дней. Если за это время симптомы не улучшились — обратиться к врачу. Длительный самостоятельный приём недопустим: сальбутамол при регулярном применении снижает чувствительность рецепторов (тахифилаксия).

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции связаны прежде всего с сальбутамолом.

Со стороны сердца и сосудов: тахикардия — учащение пульса (наиболее частый эффект), сердцебиение, тремор рук.

• Нервная система: беспокойство, тремор, бессонница.
• ЖКТ: тошнота, обострение язвенной болезни (гвайфенезин).
• Кожа: тяжёлые кожные реакции — многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона — редко, но описаны для бромгексина.
• Иммунная система: анафилаксия, анафилактический шок — редко.
• Мочевыводящие пути: моча может приобрести розоватый оттенок из-за гвайфенезина — не опасно.
• Дыхательная система: бронхоспазм — парадоксальная реакция у части пациентов с гиперреактивностью; требует немедленной отмены.

Частота тахикардии при стандартной дозе заметно выше, чем при использовании ингаляционных форм сальбутамола: при пероральном приёме он всасывается системно, а не локально в бронхах. Поэтому пациентам с исходно высоким пульсом (выше 90 уд/мин) или жалобами на сердцебиение Аскорил назначают с осторожностью. Если тремор рук мешает повседневной деятельности — стоит сообщить врачу: возможна коррекция схемы лечения. Гипокалиемия (снижение калия в крови) при длительном приёме или сочетании с диуретиками — ещё один аспект, который врач должен отслеживать через биохимию крови.

Передозировка

Симптомы

Выраженная тахикардия, сердцебиение, тремор, головокружение, снижение калия в крови (гипокалиемия). При значительном превышении дозы — гипертензия или, наоборот, резкое снижение давления, головная боль.

Что делать

Прекратить приём. Кардиоселективные бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) применяются как антидоты при передозировке сальбутамолом. При выраженной гипокалиемии — коррекция электролитов. Вызвать скорую помощь.

Применение при беременности и лактации

Аскорил противопоказан на протяжении всей беременности. Сальбутамол, хотя и применяется в акушерстве в других дозах и формах для токолиза (снятия гипертонуса матки), при пероральном приёме для лечения бронхита у беременных не безопасен. Бромгексин в I триместре также запрещён; гвайфенезин при беременности нежелателен.

В период грудного вскармливания — противопоказан. Компоненты проникают в грудное молоко, влияние на ребёнка не изучено.

Взаимодействие с другими препаратами

Сочетания, которые хуже всего избегать:

• Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол) — не сочетать: блокируют действие сальбутамола, риск бронхоспазма.
• Другие симпатомиметики — суммирование кардиостимулирующего эффекта.
• Диуретики — усиление гипокалиемии при сочетании с сальбутамолом.
• Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты — сальбутамол может вызвать тяжёлую гипертонию; не сочетать.
• Теофиллин и другие бронходилататоры — взаимное усиление; повышенный риск тахикардии.
• Кортикостероиды — потенцируют гипокалиемию.

Дополнительно — по бромгексину:

• Амоксициллин, цефуроксим, эритромицин, доксициклин — бромгексин повышает их концентрацию в бронхиальном секрете; синергизм, который можно использовать в пользу.
• Противокашлевые средства — не сочетать с Аскорилом: блокируют кашель, и мокрота застаивает.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Возможны тремор рук, головокружение, сердцебиение — особенно в начале приёма. В этот период управлять транспортом следует осторожно. У большинства пациентов при стандартных дозах значимых нарушений нет.

Применение с алкоголем

Алкоголь с сальбутамолом — непредсказуемые изменения сосудистого тонуса и ЧСС. Алкоголь + гвайфенезин — возможно усиление нежелательных реакций. Принимать Аскорил совместно с алкоголем нежелательно.

Условия хранения и срок годности

Хранить в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °С. Беречь от детей. Срок годности — 2 года; после истечения не применять.

Аналоги Аскорила

• Джосет — то же сочетание сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин в форме сиропа; удобнее для детей.
• Кашнол — аналогичная комбинация в таблетках и сиропе.
• Бромгексин — только муколитический компонент без бронходилататора; проще при отсутствии бронхоспазма.
• Лазолван — амброксол (активный метаболит бромгексина); более изученный муколитик.
• Сальбутамол — чистый бронходилататор при бронхоспазме без мокротного компонента.
• Флюдитек — карбоцистеин, муколитик другого механизма, без бронходилататора.

Полный список аналогов Аскорила

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Аскорил?

Аскорил применяют при кашле с трудноотделяемой мокротой и сужением бронхов — прежде всего при обструктивном бронхите, бронхиальной астме (как вспомогательное), ХОБЛ, пневмонии. Одновременно расширяет бронхи (сальбутамол), разжижает мокроту (бромгексин) и облегчает её отхождение (гвайфенезин).

Аскорил — это таблетки или сироп?

И то, и другое. Таблетки — для взрослых и детей старше 6 лет, сироп (Аскорил ЛС или сироп Аскорил от других производителей) — для детей от 1 года. Составы несколько отличаются: в сиропе может быть амброксол вместо бромгексина.

Можно ли купить Аскорил без рецепта?

Формально таблетки Аскорил могут отпускаться без рецепта. Но сальбутамол — сильнодействующий бронходилататор, а противопоказания серьёзные: тиреотоксикоз, тахиаритмия, глаукома, болезни сердца. Без предварительного осмотра врача самоназначение рискованно.

Сколько дней принимать Аскорил?

Не более 4–5 дней. Это жёсткое ограничение: дольше без наблюдения врача нельзя. При затяжном кашле или ухудшении состояния — срочно к врачу.

Можно ли давать Аскорил ребёнку?

С 6 лет. Дозу — ½ или 1 таблетка 3 раза в день — назначает педиатр. До 6 лет таблетки противопоказаны. Для малышей существуют другие формы.

Почему при приёме Аскорила учащается сердцебиение?

Это характерный побочный эффект сальбутамола. Он стимулирует бета-рецепторы не только в бронхах, но и в сердце — пульс учащается. Обычно умеренное учащение (до 80–90 уд/мин) не опасно. Но при выраженной тахикардии (более 100 уд/мин) или дискомфорте в груди — приём прекратить, обратиться к врачу.

Можно ли Аскорил при беременности?

Нет. Категорически противопоказан на протяжении всей беременности и при кормлении грудью. Бромгексин запрещён в I триместре; сальбутамол при пероральном приёме оказывает системное действие и небезопасен для плода; гвайфенезин при беременности нежелателен. Если возник бронхоспазм во время беременности — это повод для срочной консультации врача, а не для самолечения Аскорилом.

Чем отличается Аскорил от Джосета?

Оба препарата содержат одинаковую тройную комбинацию: сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин. Главное отличие — форма выпуска: Аскорил производится в таблетках индийской компанией Glenmark, Джосет чаще встречается в форме сиропа — он удобнее для детей и пожилых, кому трудно глотать таблетки. Дозировки в сиропе и таблетках различаются; замена одного препарата другим требует пересчёта дозы.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Аскорил в ближайшей аптеке — наличие удобно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Аскорил в каталоге аптек
• Другие препараты группы «бронхолитики и отхаркивающие»:
  • Беродуал
  • Флуимуцил

Источники

1. Аскорил — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/askoril-36576
2. Аскорил (сальбутамол+бромгексин+гвайфенезин) — Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ascoril__21469
3. Сальбутамол — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1015
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Топ самых эффективных средств против кашля