Трихопол: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Трихополе

• Трихопол — инструкция по применению таблеток с действующим веществом метронидазол, применяемых при протозойных инфекциях (трихомониаз, амебиаз, лямблиоз) и анаэробных бактериальных инфекциях.
• Препарат активен против простейших и анаэробных бактерий; он нарушает структуру ДНК микроорганизмов, оказывая губительное действие.
• Трихопол отпускается строго по рецепту врача; при лечении трихомониаза лечение должны проходить оба партнёра одновременно.
• Главные противопоказания — органические поражения ЦНС, эпилепсия, тяжёлая печёночная недостаточность, первый триместр беременности, лактация, а также непереносимость нитроимидазолов.
• Категорически нельзя принимать алкоголь в период лечения: реакция дисульфирамоподобного типа вызывает тяжёлое недомогание.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Трихопола — метронидазол. Это синтетическое антипаразитарное и антибактериальное соединение из класса нитроимидазолов. Метронидазол был впервые синтезирован в 1959 году и стал одним из первых эффективных препаратов против трихомониаза. Сегодня он включён в перечень основных лекарственных средств ВОЗ и применяется в медицинской практике по всему миру.

Трихопол выпускается в нескольких формах:

• Таблетки 250 мг — для перорального приёма; наиболее распространённая форма.
• Таблетки вагинальные 500 мг — для местного применения при трихомонадном вагините и бактериальном вагинозе.

В состав таблеток 250 мг входят вспомогательные вещества: крахмал картофельный, желатин, стеариновая кислота, кремния диоксид коллоидный. Производитель оригинального Трихопола — польская компания Polpharma. АТХ-код метронидазола при системном применении: J01XD01.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Метронидазол является производным нитроимидазола и относится к классу антибиотиков-нитрогетероциклов. Его механизм действия принципиально отличается от пенициллинов и цефалоспоринов: метронидазол не влияет на клеточную стенку, а проникает непосредственно в клетку микроорганизма и там активируется.

Ключевой момент: метронидазол является «пролекарством» — неактивной формой, которая приобретает токсичность только внутри клеток, способных его восстанавливать. Анаэробные бактерии и простейшие имеют специфические биохимические системы (нитроредуктазы), которые восстанавливают нитрогруппу метронидазола. Образующийся цитотоксичный восстановленный метаболит связывается с ДНК микроорганизма, нарушая её структуру и вызывая одно- и двунитевые разрывы. В результате клетка теряет способность к размножению и гибнет.

Поскольку аэробные бактерии не обладают нужными нитроредуктазами, метронидазол на них практически не действует — это избирательно токсичный препарат. Его спектр охватывает: анаэробные бактерии (Bacteroides fragilis, Clostridium spp., Fusobacterium, Peptostreptococcus), простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli), а также Helicobacter pylori (в комбинации с другими препаратами).

Трихопол широко применяется в гинекологии, гастроэнтерологии и инфекционных болезнях именно благодаря этой узкой направленной активности.

Фармакокинетика

Метронидазол хорошо всасывается при пероральном приёме. Биодоступность составляет около 80%. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма. Пища замедляет всасывание, но не снижает биодоступность; при необходимости быстрого эффекта лучше принять натощак.

Метронидазол равномерно распределяется по всем тканям и жидкостям: проникает через гематоэнцефалический барьер (в головной мозг), плацентарный барьер (в плаценту), в грудное молоко, семенную жидкость, вагинальный секрет, абсцессы. Связывание с белками плазмы — около 20%. Метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов (некоторые из них также биологически активны). Выводится преимущественно с мочой (60–80%) в виде метаболитов и неизменённого вещества. Период полувыведения — 8–10 часов. При тяжёлой почечной недостаточности (КК <10 мл/мин) суточную дозу уменьшают вдвое; при тяжёлой печёночной недостаточности — снижают дозу из-за замедленного метаболизма.

Показания к применению

Трихопол применяется при протозойных и анаэробных инфекциях различной локализации.

• Трихомониаз — воспаление урогенитального тракта, вызванное Trichomonas vaginalis, у мужчин и женщин.
• Амебиаз — кишечная амёбная инфекция и внекишечные формы (амёбный абсцесс печени).
• Лямблиоз (гиардиаз) — инфекция тонкой кишки, вызванная Giardia intestinalis.
• Балантидиаз — инфекция, вызванная Balantidium coli.
• Анаэробные инфекции: интраабдоминальные (перитонит, абсцесс брюшной полости), гинекологические (эндометрит, сальпингит), инфекции кожи и мягких тканей, остеомиелит, инфекции ЦНС, эндокардит, пневмония.
• Helicobacter pylori — в составе трёхкомпонентных схем эрадикации.
• Псевдомембранозный колит (C. difficile) — как альтернатива ванкомицину при лёгкой/умеренной форме.
• Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости, малого таза.
• Хронический алкоголизм — как аверсивный агент.
• Вагинальные таблетки: трихомонадный вагинит, бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Органические поражения центральной нервной системы (энцефалопатия, абсцесс мозга и другие).
• Эпилепсия и судорожные расстройства.
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• I триместр беременности.
• Период грудного вскармливания.
• Повышенная чувствительность к метронидазолу и другим производным нитроимидазола.
• Заболевания крови, лейкопения (в том числе в анамнезе).

С осторожностью

• II и III триместр беременности — применение возможно только при наличии жизненных показаний, под строгим врачебным контролем.
• Умеренные нарушения функции почек (КК 10–50 мл/мин) — возможное накопление метаболитов; при КК <10 мл/мин суточную дозу снижают вдвое.
• Тяжёлые заболевания периферической нервной системы — метронидазол потенциально нейротоксичен при высоких дозах.
• Одновременный приём препаратов, удлиняющих интервал QT.

Пациентам с нарушениями ЦНС следует понимать, что метронидазол обладает нейротоксическим потенциалом при высоких дозах или длительном применении. Именно поэтому применение при органических поражениях мозга и эпилепсии исключено.

Способ применения и дозы

Трихопол принимают внутрь, после еды, запивая водой. Вагинальные таблетки — интравагинально перед сном. Дозировки строго по официальной инструкции.

Взрослые

При трихомониазе стандартная схема — 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней или 2000 мг однократно. При лечении трихомониаза лечение должны одновременно получать оба половых партнёра, иначе возможно повторное заражение. При лямблиозе — 500 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. При анаэробных инфекциях — 500 мг 3 раза в сутки 7–10 дней. При эрадикации H. pylori — 500 мг 3 раза в сутки в течение 7–14 дней в сочетании с кларитромицином и ингибитором протонной помпы.

Дети

У детей метронидазол применяют в дозе 7,5 мг/кг 3 раза в сутки — расчёт по массе тела. Конкретную дозу для ребёнка рассчитывает педиатр. Применение строго по показаниям; самостоятельное назначение нежелательно.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов с нарушениями функции почек или печени необходима коррекция дозы. При снижении КК менее 10 мл/мин суточную дозу уменьшают. Неврологический статус пожилых пациентов следует контролировать, поскольку риск нейротоксических эффектов повышен.

Длительность курса

Длительность зависит от показания: от однократного приёма (трихомониаз) до 10–14 дней (анаэробные инфекции, H. pylori). Самостоятельно менять длительность курса нельзя: досрочная отмена при амебиазе или инфекциях ЦНС опасна рецидивом.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Метронидазол переносится относительно хорошо при коротких курсах. При длительном применении или высоких дозах риск нежелательных реакций возрастает.

Потемнение мочи на фоне приёма — ожидаемое и безвредное явление, связанное с метаболитами. При появлении онемения конечностей необходимо обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

• Тошнота, рвота, головокружение.
• Атаксия (нарушение координации движений).
• Парестезии (онемение, покалывание).
• Судороги при тяжёлой передозировке.

Что делать

При подозрении на передозировку немедленно прекратить приём и вызвать скорую помощь. Специфического антидота нет. Проводят симптоматическое лечение, при необходимости — промывание желудка, контроль функции нервной системы. Метронидазол выводится при гемодиализе — это может быть использовано при тяжёлой передозировке.

Применение при беременности и лактации

Метронидазол противопоказан в первом триместре беременности: он проникает через плацентарный барьер, и данные о безопасности в этот период ограничены. Во II и III триместрах применение возможно только по жизненным показаниям, когда польза превышает риск, — исключительно по назначению и под контролем врача.

В период грудного вскармливания применение противопоказано: метронидазол в значительных количествах проникает в грудное молоко. При необходимости лечения кормящей матери следует прекратить грудное вскармливание на период терапии и в течение 24–48 часов после последней дозы.

Взаимодействие с другими препаратами

Метронидазол имеет ряд значимых лекарственных взаимодействий, о которых необходимо сообщить врачу.

• Алкоголь: абсолютно несовместим. Метронидазол подавляет фермент ацетальдегиддегидрогеназу, участвующий в метаболизме алкоголя. Накопление ацетальдегида вызывает дисульфирамоподобную реакцию: тошнота, рвота, тахикардия, гиперемия кожи лица, снижение АД, чувство страха. Алкоголь запрещён в течение всего курса и не менее 48 часов после него.
• Варфарин и другие пероральные антикоагулянты: метронидазол ингибирует CYP2C9 и усиливает их действие; необходим мониторинг МНО и возможная коррекция дозы антикоагулянта.
• Дисульфирам: совместное применение может вызвать острые психотические реакции и спутанность сознания — комбинация противопоказана.
• Фенитоин и другие антиэпилептики: метронидазол ингибирует метаболизм фенитоина, повышая его концентрацию.
• Цимитидин: снижает клиренс метронидазола, повышая риск нежелательных реакций.
• Литий: метронидазол может повышать концентрацию лития в крови до токсических уровней — совместное применение требует контроля.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Метронидазол может вызывать головокружение, атаксию (нарушение координации) и другие нарушения со стороны нервной системы. В период лечения рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом и сложными механизмами, особенно в первые дни приёма и при высоких дозах. При появлении неврологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Применение с алкоголем

Категорически запрещено. Алкоголь полностью несовместим с метронидазолом в течение всего курса лечения и не менее 48 часов после его окончания. Реакция дисульфирамоподобного типа при совместном приёме может быть тяжёлой и потребовать медицинской помощи.

Условия хранения и срок годности

Хранить Трихопол при температуре 15–25 °C, в защищённом от света и влаги месте, недоступном для детей. Срок годности — 5 лет. Применять после истечения срока нельзя.

Аналоги Трихопола

Аналоги Трихопола — препараты с тем же действующим веществом (метронидазол) или из той же группы нитроимидазолов. Выбор и замену осуществляет врач.

• Метронидазол — дженерики метронидазола российских производителей: таблетки 250 и 500 мг.
• Флагил — оригинальный метронидазол французского производства; таблетки 500 мг.
• Метрогил — метронидазол в растворе для инфузий, таблетках и геле для наружного применения.
• Клион — метронидазол в таблетках и вагинальных суппозиториях.
• Тинидазол — другой нитроимидазол с более длительным периодом действия; показания схожи, но немного отличаются.
• Орнидазол — нитроимидазол 3-го поколения с несколько иным профилем активности и меньшей нейротоксичностью.
• Секнидазол — нитроимидазол с однократным приёмом при амебиазе и трихомониазе.

Полный список аналогов Трихопола

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Трихопол?

Трихопол эффективен при трихомониазе, лямблиозе, амебиазе, балантидиазе (протозойные инфекции), а также при анаэробных бактериальных инфекциях различных органов. Его применяют и при бактериальном вагинозе (вагинальные таблетки), в схемах эрадикации H. pylori, а также для профилактики послеоперационных осложнений.

Нужно ли лечить партнёра при трихомониазе?

Обязательно. Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём. Лечение одного партнёра без одновременного лечения другого приводит к повторному заражению сразу после окончания терапии. Оба партнёра должны принимать препарат по одной схеме, воздерживаясь от половых контактов в течение всего курса.

Почему нельзя пить алкоголь при приёме Трихопола?

Метронидазол блокирует фермент, разрушающий ацетальдегид (промежуточный продукт метаболизма этанола). В результате ацетальдегид накапливается в крови, вызывая тяжёлую реакцию: тошноту, рвоту, учащение сердцебиения, покраснение кожи лица, ощущение жара, падение давления. Это так называемая дисульфирамоподобная реакция. Алкоголь запрещён в течение всего курса и 48 ч после его окончания.

Можно ли купить Трихопол без рецепта?

Нет. Трихопол является рецептурным препаратом. Установление диагноза трихомониаза, амебиаза или анаэробной инфекции требует лабораторного подтверждения; схему лечения назначает врач.

Можно ли принимать Трихопол при беременности?

В первом триместре — категорически нет. Во втором и третьем триместрах — только по назначению врача при жизненных показаниях, когда польза превышает риск. В период кормления грудью препарат противопоказан.

Сколько дней принимать Трихопол?

Длительность зависит от показания: при трихомониазе — 10 дней (или однократный приём 2000 мг), при лямблиозе — 5–7 дней, при анаэробных инфекциях — 7–10 дней. Схему всегда назначает врач — самостоятельно менять длительность курса не следует.

Чем заменить Трихопол?

Прямыми аналогами по действующему веществу являются Метронидазол, Флагил, Метрогил. Родственные нитроимидазолы с похожими показаниями — тинидазол, орнидазол, секнидазол. Выбор альтернативы определяется показанием, профилем безопасности и назначается врачом.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Трихопол в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Трихопол в каталоге аптек
• Другие препараты группы «нитроимидазолы»:
  • Тинидазол-Акри
  • Тиберал

Источники

1. Трихопол — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/trixopol-3672
2. Трихопол (Trichopolum) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/trichopol__3174
3. Метронидазол — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/metronidazol-571
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Метронидазол или Трихопол: что лучше и в чём разница