Нейробион: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Нейробионе

• Нейробион — комбинированный препарат нейротропных витаминов группы B: тиамина (B₁, 100 мг), пиридоксина (B₆, 200 мг) и цианокобаламина (B₁₂, 200 мкг) в высоких лечебных дозах; инструкция по применению охватывает лечение невритов, невралгий и нейропатической боли.
• Препарат питает и восстанавливает нервные волокна, улучшает проведение нервных импульсов и снижает болевую чувствительность при воспалительных и дегенеративных поражениях периферических нервов.
• Нейробион отпускается по рецепту врача; входящие в его состав витамины — в лечебных, а не обычных профилактических дозах.
• Главные ограничения: повышенная чувствительность к компонентам, тяжёлая декомпенсированная сердечная недостаточность, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет.
• Таблетки принимают по 1 штуке 3 раза в сутки во время или после еды; средний курс — 1–1,5 месяца.
• Длительный приём пиридоксина в высоких дозах (более 50 мг/сут свыше 6–12 месяцев) может вызвать периферическую сенсорную нейропатию — поэтому курс не должен превышать рекомендованный.

Состав и форма выпуска

Нейробион — комбинированный препарат, содержащий в одной таблетке высокие лечебные дозы трёх нейротропных витаминов:

• Тиамина гидрохлорид (витамин B₁) — 100 мг.
• Пиридоксина гидрохлорид (витамин B₆) — 200 мг.
• Цианокобаламин (витамин B₁₂) — 200 мкг.

Содержание витаминов в одной таблетке Нейробиона значительно превышает суточную физиологическую потребность, что делает препарат лечебным (а не профилактическим). Высокие дозы нейротропных витаминов оказывают нейропротективное и анальгетическое действие, особенно при воспалительных и компрессионных поражениях нервов.

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (для защиты желудка и улучшения всасывания). Также существует форма раствора для внутримышечных инъекций — для тяжёлых, острых состояний, когда перорального приёма недостаточно. Таблетки упакованы в блистеры по 20 штук, картонные пачки по 20 или 40 штук.

Вспомогательные вещества таблеток включают магния стеарат, целлюлозу, вспомогательные покрывающие компоненты.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Все три компонента Нейробиона выполняют разные, но взаимодополняющие роли в поддержании нормальной функции периферической нервной системы.

Тиамин (витамин B₁) является незаменимым коферментом в углеводном обмене клеток. В нервных клетках он обеспечивает синтез АТФ (энергия клетки), необходимый для поддержания мембранного потенциала — основы нервного проведения. При дефиците тиамина нейроны «голодают» энергетически, что проявляется ощущением слабости, покалывания, болью по ходу нерва. Тиамин участвует в синтезе миелина — защитной оболочки нервного волокна, без которой скорость проведения импульса резко снижается.

Пиридоксин (витамин B₆) — кофермент более 100 ферментативных реакций, большинство из которых связаны с аминокислотным обменом. В нервной системе он участвует в синтезе нейромедиаторов: серотонина, дофамина, ГАМК. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является главным тормозным нейромедиатором, снижающим болевую чувствительность в спинном мозге. Таким образом, пиридоксин оказывает выраженный анальгетический эффект при нейропатической боли. Кроме того, B₆ участвует в синтезе сфингомиелина — компонента миелиновой оболочки нервов.

Цианокобаламин (витамин B₁₂) необходим для синтеза ДНК и деления клеток, метионина и S-аденозилметионина — доноров метильных групп в реакциях синтеза миелина. Без достаточного количества B₁₂ миелинизация аксонов нарушается: нервные волокна «оголяются», их проводимость снижается и развивается нейропатия. B₁₂ ускоряет регенерацию повреждённых нервных волокон.

Совокупный нейропротективный и анальгетический эффект трёх витаминов реализуется как на уровне периферического нерва (питание, миелинизация), так и на уровне центральных механизмов боли.

Фармакокинетика

После приёма внутрь тиамин активно всасывается в тонком кишечнике. Кишечнорастворимая оболочка таблеток обеспечивает всасывание преимущественно в тонком, а не в желудке, что снижает раздражение слизистой. Тиамин не накапливается в жировых депо; его запасы в организме невелики, а скорость выведения определяется суточным потреблением.

Пиридоксин быстро всасывается и частично фосфорилируется в пиридоксаль-5'-фосфат — активную коферментную форму — в кишечнике и печени. Распределяется по всем тканям, выводится почками в виде 4-пиридоксиновой кислоты. При длительном приёме высоких доз возможно накопление, что и определяет риск периферической нейропатии.

Цианокобаламин всасывается в подвздошной кишке в комплексе с внутренним фактором Касла (белок, вырабатываемый клетками желудка). При нарушениях выработки внутреннего фактора (атрофический гастрит, гастрэктомия) пероральный приём может быть недостаточен, и предпочтительнее введение B₁₂ инъекционно. Запасы цианокобаламина в печени значительные — могут поддерживать организм несколько лет.

Показания к применению

Нейробион применяется при следующих состояниях согласно официальной инструкции:

• Неврит лицевого нерва.
• Невралгия тройничного нерва.
• Межрёберная невралгия.
• Люмбоишиалгия (боль по ходу седалищного нерва с иррадиацией в ногу).
• Плечевая плексопатия (поражение плечевого сплетения).
• Мышечно-тонический синдром, компрессионные радикулопатии (сдавление корешков спинного мозга).
• Диабетическая полинейропатия (в составе комплексной терапии).
• Алкогольная полинейропатия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к тиамину, пиридоксину, цианокобаламину или вспомогательным веществам.
• Тяжёлая декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Беременность (данных о безопасности при беременности недостаточно).
• Грудное вскармливание (высокие дозы пиридоксина свыше 600 мг/сут подавляют лактацию; все три витамина проникают в грудное молоко в высоких концентрациях).
• Детский и подростковый возраст до 18 лет (из-за высоких доз; лечебные дозы не изучены).

С осторожностью

• Тромбоцитоз и полицитемия (высокие дозы цианокобаламина могут ускорять гемопоэз и повышать вязкость крови).
• Злокачественные и доброкачественные опухоли (теоретический стимулирующий эффект B₁₂ на деление клеток — клиническое значение не установлено).
• При длительном применении (более 4 недель): риск сенсорной нейропатии от хронического высокодозного пиридоксина.

Если лечение превышает 4 недели, врач оценивает целесообразность его продолжения и при необходимости корректирует схему, снижая дозу или переходя на препараты с меньшим содержанием B₆.

Способ применения и дозы

Нейробион принимают внутрь во время или после еды. Таблетки следует глотать целиком, не разламывая и не разжёвывая (кишечнорастворимая оболочка важна для правильного всасывания и защиты желудка). Запивают небольшим количеством воды.

Взрослые

Стандартная схема при болевом синдроме в острой фазе — 1 таблетка три раза в сутки. После достижения эффекта и уменьшения боли врач переводит пациента на поддерживающий режим — 1 таблетка 1–2 раза в сутки. Длительность курса в среднем составляет 1–1,5 месяца. Не следует принимать препарат дольше без повторной консультации врача.

Дети

Применение Нейробиона в виде таблеток у лиц до 18 лет не рекомендуется. Высокие дозы нейротропных витаминов не изучены в педиатрической практике. При необходимости терапии витаминами группы B у детей врач назначает препараты с соответствующими возрастными дозировками.

Пожилые пациенты

Специальных изменений в дозировании для пожилых официальная инструкция не предусматривает. Однако пожилым пациентам необходим тщательный врачебный контроль, учитывая частое наличие сопутствующих заболеваний почек, сердца и более высокий риск накопления цианокобаламина при нарушении его выведения.

Длительность курса

Средний курс составляет 1–1,5 месяца. При необходимости более длительного лечения вопрос решает врач — с регулярной оценкой неврологического статуса и контролем признаков нежелательных реакций (в частности, сенсорной нейропатии от хронического приёма высоких доз B₆).

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Нейробион обычно хорошо переносится при соблюдении рекомендованного курса и дозы.

При появлении онемения, нарушения равновесия или усиления болей в конечностях на фоне лечения — сообщите врачу: это могут быть признаки нейротоксичности пиридоксина.

Передозировка

Симптомы

• Острая передозировка тиамина (как правило, при быстром внутривенном введении инъекционной формы): анафилактоидная реакция, крапивница, затруднение дыхания.
• Хроническая передозировка пиридоксина (>50 мг/сут >6–12 мес): прогрессирующая сенсорная нейропатия — нарушение болевой и тактильной чувствительности, атаксия (нарушение координации).
• Высокие дозы цианокобаламина: акне (угревая сыпь), в крайне редких случаях — тромбообразование у предрасположенных пациентов.

Что делать

Прекратить приём препарата и обратиться к врачу. При симптомах анафилактоидной реакции — немедленно вызвать скорую. При хронической нейропатии от пиридоксина — отмена препарата и наблюдение невролога; в большинстве случаев симптомы обратимы при своевременном прекращении приёма.

Применение при беременности и лактации

Нейробион противопоказан при беременности. Данные о безопасности высоких доз нейротропных витаминов при беременности недостаточны. Витамин B₆ в очень высоких дозах (более 600 мг/сут) обладает слабым токолитическим (расслабляющим матку) и антилактогенным действием; такие дозы не применяются при беременности. В первом триместре воздействие высоких доз на эмбрион не изучено в достаточной мере.

В период грудного вскармливания Нейробион противопоказан. Все три витамина активно выделяются в грудное молоко. Высокие дозы пиридоксина (>600 мг/сут) могут подавлять выработку молока. Кроме того, высокие дозы витаминов, попадающие ребёнку с молоком, не соответствуют физиологическим потребностям. При необходимости нейротропной терапии у кормящей матери врач рассмотрит возможность прекращения грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими препаратами

Компоненты Нейробиона участвуют в ряде фармакологических взаимодействий, клиническое значение которых важно учитывать.

• Леводопа (противопаркинсонический препарат): пиридоксин снижает эффективность леводопы, ускоряя её метаболизм. При необходимости сочетания используют препараты леводопы, защищённые карбидопой (Наком, Синемет), которые не взаимодействуют с пиридоксином.
• Изониазид (противотуберкулёзный): снижает активность пиридоксина, истощая его запасы; пациентам на изониазиде может потребоваться дополнительный B₆.
• Пеницилламин, циклосерин: аналогично изониазиду — антагонисты пиридоксина.
• Алкоголь: резко снижает всасывание тиамина в кишечнике; хронический алкоголизм приводит к выраженному дефициту B₁.
• Мочегонные (фуросемид и другие петлевые диуретики): ускоряют выведение тиамина.
• Флувоксамин: теоретически влияет на метаболизм пиридоксина через ферментные пути; клиническое значение при коротком курсе минимально.
• Метотрексат, цитостатики: антагонизм с цианокобаламином; необходима коррекция терапии.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Нейробион при применении в терапевтических дозах не влияет на способность управлять автотранспортом. Тем не менее основное заболевание (нейропатия, болевой синдром) само по себе может нарушать концентрацию внимания. Оценивайте своё состояние индивидуально.

Применение с алкоголем

Алкоголь категорически несовместим с терапией Нейробионом. Хроническое злоупотребление алкоголем является одной из частых причин дефицита тиамина и периферической нейропатии — именно того состояния, которое лечат Нейробионом. Употребление алкоголя подавляет всасывание тиамина, нивелируя лечебный эффект препарата.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и недоступном для детей месте. В оригинальной упаковке. Срок годности указан на упаковке; после истечения — не применять.

Аналоги Нейробиона

Ниже перечислены реальные аналоги Нейробиона — препараты, содержащие аналогичную комбинацию нейротропных витаминов B₁, B₆ и B₁₂. Замену осуществляет врач с учётом дозировок и формы выпуска.

• Мильгамма — бенфотиамин (жирорастворимая форма B₁, 100 мг) + пиридоксин (100 мг) в таблетках; также выпускается раствор для инъекций с тиамином + пиридоксином + цианокобаламином.
• Комбилипен — комбинация B₁ + B₆ + B₁₂ в таблетках и инъекционной форме; отечественный аналог.
• Витаксон — тиамин + пиридоксин + цианокобаламин для инъекций.
• КомплигамB — аналогичный состав для инъекций.
• Тригамма — тиамин + пиридоксин + цианокобаламин для инъекций.
• Бинавит — комбинированный препарат витаминов B₁, B₆, B₁₂ в таблетках.
• Нейромультивит — тиамин 100 мг + пиридоксин 200 мг + цианокобаламин 200 мкг в таблетках; аналогичный Нейробиону состав.

Полный список аналогов Нейробиона

Часто задаваемые вопросы

Нейробион — от чего помогает?

Нейробион применяют при невритах и невралгиях: воспалении и поражении периферических нервов с болью, онемением, покалыванием. Это могут быть невралгия тройничного нерва, межрёберная невралгия, люмбоишиалгия (боль по ходу седалищного нерва), диабетическая полинейропатия. Препарат питает нервные волокна, восстанавливает миелиновую оболочку и снижает болевую чувствительность.

В чём разница между Нейробионом и Мильгаммой?

Нейробион содержит водорастворимый тиамин (B₁ 100 мг), пиридоксин (B₆ 200 мг) и цианокобаламин (B₁₂ 200 мкг). Мильгамма в таблетках содержит бенфотиамин (жирорастворимую форму B₁, 100 мг) и пиридоксин (100 мг), без B₁₂ — некоторые исследования показывают лучшее проникновение бенфотиамина в нервную ткань. Выбор между ними осуществляет врач.

Можно ли принимать Нейробион при беременности?

Нет, Нейробион противопоказан при беременности. Высокие лечебные дозы витаминов B₁, B₆ и B₁₂ в составе препарата не изучены при беременности в должной мере. При необходимости восполнения витаминов группы B беременной женщине врач назначит поливитаминный препарат с дозами, безопасными при беременности.

Можно ли купить Нейробион без рецепта?

Нет, Нейробион отпускается по рецепту врача. Это связано с высокими лечебными дозами компонентов, риском нейротоксичности пиридоксина при длительном приёме без контроля, а также необходимостью установить правильный диагноз перед началом нейротропной терапии.

Сколько принимать Нейробион?

Средний курс составляет 1–1,5 месяца. Продолжать лечение более 4–6 недель следует только по рекомендации врача из-за риска сенсорной нейропатии при длительном высокодозном приёме пиридоксина. После завершения курса врач оценивает динамику и при необходимости назначает поддерживающую терапию в меньших дозах.

С чем нельзя совмещать Нейробион?

Главное взаимодействие — с леводопой: пиридоксин в высоких дозах значительно снижает её эффективность; если вы принимаете леводопу без карбидопы, сочетание с Нейробионом недопустимо. Также несовместим с алкоголем (блокирует всасывание тиамина). Обо всех принимаемых препаратах сообщите врачу перед назначением.

Чем заменить Нейробион?

Аналоги Нейробиона с аналогичным составом — Нейромультивит (идентичные дозы B₁, B₆, B₁₂), Комбилипен. При предпочтении инъекционной формы применяют Комбилипен, Витаксон, Тригамму. Выбор конкретного препарата и его формы (таблетки или уколы) определяет врач с учётом тяжести состояния.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Нейробион в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Нейробион
• Другие препараты группы «витамины группы B»:
  • Мильгамма композитум
  • Пентовит

Источники

1. Нейробион — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/neirobion-30302
2. Нейробион (Neurobion) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/neurobion__12630
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru

Связанные материалы

• Нейробион или Мильгамма: что лучше и в чём разница