Кожные пробы и лечение микст-аллергенами следует проводить через:
- 1 неделю после туберкулиновой пробы;
- 2 недели после применения инактивированных вакцин и терапии антигистаминными препаратами;
- 4 недели после применения живых вакцин;
- 8-12 недель после применения вакцины БЦЖ.
С целью выявления противопоказаний врач в день постановки аллергических проб и в день проведения специфической иммунотерапии проводит осмотр больного.
I. Специфическая диагностика.
Препарат используют для постановки кожных проб (скарификация, внутрикожно и прик тест).
У больного, имеющего повышенную чувствительность к данному комплексу микст-аллергенов, возникает реакция немедленного волдырного типа (положительный результат). Вопрос о необходимости постановки кожных проб с отдельными моноаллергенами, входящими в состав микст-аллергена, решает врач-аллерголог.
Постановку кожных проб осуществлять с микст-аллергеном, содержащим 10000±2500 PNU/мл. У пациентов с высокой степенью сенсибилизации, возможно, применять препарат в концентрации 5000±1500 PNU/мл. При отсутствии реакции на кожную пробу в концентрации 10000±2500 PNU/мл, переходят к его внутрикожному введению в дозе 0,02 мл в концентрации 1000±250 PNU/мл. Препарат предварительно разводят разводящей жидкостью. Разведенный препарат не хранят.
Постановка скарификационных аллергических кожных проб
Скарификационные аллергические пробы ставят на внутренней поверхности предплечья или на коже спины. Одномоментно с микст-аллергеном разрешается проводить до 15 проб с различными пыльцевыми аллергенами кроме видов растений, входящих в состав микст-аллергена. За 2-3 дня до постановки кожных проб должны быть отменены антигистаминные препараты. При сомнительных результатах кожные пробы можно повторить через 2 сут после стихания местной реакции на предыдущие пробы. В случае положительного результата, кожные пробы с пыльцевыми аллергенами можно повторять не чаще одного раза в месяц.
Металлический колпачок флаконов (с микст-аллергеном или тест-контрольной жидкостью) протирают спиртом.
Удаляют стерильным пинцетом центральную крышку колпачка, а резиновую пробку, предварительно обработанную спиртом, прокалывают стерильной иглой.
Кожу внутренней поверхности предплечья протирают 70° спиртом и дают ей высохнуть.
На дезинфицированную кожу с помощью шприцов наносят каплю испытуемого микст-аллергена и каплю тест-контрольной жидкости, на расстоянии (30±10) мм друг от друга. Одновременно ставят скарификационную пробу с каплей 0,01% раствора гистамина, положительная реакция на который не менее "+" свидетельствует о наличии достаточной реактивности кожи.
Стерильными скарификаторами или стерильными одноразовыми инъекционными иглами, отдельными для микст-аллергена и для каждого больного, через капли микст-аллергена, тест-контрольной жидкости и раствора гистамина наносят две параллельные царапины длиной по 5 мм так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи.
Через 5-10 мин стерильными ватными тампончиками "промокают" капли тест-контрольной жидкости и микст-аллергена в месте царапины (ватный тампончик должен быть отдельным для каждой капли аллергенов, гистамина и тест-контрольной жидкости).
Если скарификационная проба дает отрицательную реакцию, а по анамнезу имеется подозрение на повышенную чувствительность к растительной пыльце, входящей в состав микст-аллергена или, если необходимо провести аллергометрическое титрование перед началом специфической иммунотерапии, ставят внутрикожные пробы.
Постановка внутрикожных проб
Внутрикожные пробы проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу натягивают движением пальца книзу, иглу вводят под углом 15° к поверхности кожи, при этом необходимо следить за тем, чтобы отверстие иглы полностью скрывалось в эпидермисе, игла должна быть тонкой с коротким острием.
Стерильными одноразовыми, отдельными для микст-аллергена и для каждого больного шприцами туберкулинового типа со шкалой деления 0,02 мл, строго внутрикожно вводят 0,02 мл микст-аллергена и тест-контрольной жидкости, пробу с 0,01% гистамином ставят методом скарификации. Микст-аллерген, набранный в шприц, нельзя выливать обратно во флакон.
Диагностику тестом укола (прик-тест) осуществляют в соответствии с методическими рекомендациями М3 СССР 10-11/20 от 10 марта 1985 года.
Оценка диагностических кожных проб
Результат диагностических проб учитывают через 15-20 мин (реакция немедленного типа). О специфической реакции на микст-аллерген судят только при отсутствии реакции на тест-контрольную жидкость и при наличии положительной пробы на гистамин (не менее "+").
Схема учета кожных реакций (скарификация, прик-тест)
Оценка реакции | Условные обозначения | Размер и характер реакции |
Отрицательная | - | Отсутствие волдыря и гиперемии; |
Положительная | + | Волдырь 2-3 мм, гиперемия; |
Положительная | ++ | Волдырь 4-5 мм, гиперемия; |
Положительная | +++ | Волдырь 6-10 мл, гиперемия; Волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия; |
Положительная | ++++ | Волдырь более 10 мм, гиперемия; Волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия. |
Схема учета кожных реакций (внутрикожных)
Оценка реакции | Условные обозначения | Размер и характер реакции |
Отрицательная | - | Размеры такие же, как и в контроле. |
Положительная | + | Папула диаметром 4-7 мм, гиперемия. |
Положительная | ++ | Папула 8-14 мм в диаметре, гиперемия. |
Положительная | +++ | Папула 15-20 мм в диаметре с псевдоподиями, гиперемия. Папула более 20 мм в диаметре с псевдоподиями и (или) |
Положительная | ++++ | лимфангоитом, гиперемия. |
II. Специфическая иммунотерапия.
Специфическая иммунотерапия показана в тех случаях, когда невозможно исключить контакт сенсибилизированного больного с аллергеном. Показания для проведения специфической иммунотерапии определяет врач-аллерголог на основании данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов кожного тестирования, с учетом противопоказаний.
Иммунотерапию микст-аллергеном проводят больным, у которых установлена сенсибилизация ко всем видам пыльцы, входящей в состав комплексного препарата.
Иммунотерапию начинают с дозы в 10 раз меньшей, чем та, которая вызвала минимальную положительную реакцию, при внутрикожном введении.
Микст-аллерген при специфической иммунотерапии вводят подкожно.
За приготовление и использование разведений микст-аллергена в условиях асептики ответственность несет врач-аллерголог.
Примерная схема специфической иммунотерапии при поллинозах
Разведение микст-аллергена | PNU/мл | Доза (мл) | Примечания |
1 | 2 | 3 | 4 |
1:100 000 | 0,1 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | Специфическую иммунотерапию начинают не позднее чем за 1,5 месяца до начала цветения. Инъекции делают подкожно в область нижней трети плеча. Первые инъекции (при разведении аллергена 10-5,10-4, 10-3) делают ежедневно или через день, последующие инъекции (разведения 10-2, 10-1) - с интервалом 7-10 дней. Дозу аллергена 0,9-1,0 мл в разведении 10-1 повторяют с интервалом 5-7 дней до начала цветения деревьев и трав. Срок использования аллергена после его разведения - 1 месяц После каждой инъекции аллергена больного наблюдают в кабинете в течение 40-60 мин. Врач отмечает реакцию кожи на месте введения аллергена и общее состояние больного. Противопоказанием для увеличения дозы является местная реакция в виде инфильтрата размером более 25 мм, возникшая в течение суток на месте инъекции, общая реакция организма, обострение основного заболевания. В этих случаях дозу уменьшают, интервалы между инъекциями удлиняют, пока установится хорошая переносимость. Подробное описание методики специфической иммунотерапии представлено в методическом письме МЗ СССР "Применение Аллергенов неинфекционного происхождения..." А.Д. Адо, С.М. Титова, Ю.А. Порошина. Москва. 1969 г. |
1:10 000 | 1,0 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | |
1:1000 | 10,0 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | |
1:100 | 100,0 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 | |
1:10 | 1000,0 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 |
