Показания к применениюСимптоматическое лечение деменции альцгеймсровского типа легкой и умеренной степени тяжести.
- Повышенная чувствительность к галантамину и другим компонентам препарата;
- тяжелое нарушение функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
- тяжелое нарушение функции почек (КК менее 9 мл/мин);
- непереносимость лактозы;
- дефицит лактазы;
- синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- детский возраст до 18 лет;
- беременность, период грудного вскармливания.
Частота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто - не менее 10%; часто - не менее 1%, но менее 10%; нечасто - не менее 0,1%, но менее 1%; редко - не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко - менее 0,01%, включая единичные сообщения.
Со стороны иммунной системы: нечасто - гиперчувствительность
Со стороны обмена веществ и питания: часто - анорексия, снижение массы тела; редко - обезвоживание, гипокалиемия.
Со стороны психики: часто - галлюцинации, депрессия.
Со стороны центральной нервной системы: часто - головокружение, головная боль, сонливость, гиперсомния (патологическая сонливость), обморок, тремор, летаргия; нечасто - извращение вкуса, парестезии, судороги.
Со стороны органа слуха: нечасто - шум в ушах
Со стороны органа зрения: нечасто - нарушение зрения
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - брадикардия; нечасто - суправентрикулярная экстрасистолия, ощущение сердцебиения, атриовентрикулярная блокада первой степени.
Со стороны сосудов: часто - повышение артериального давления; нечасто - понижение артериального давления, гиперемия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - рвота, тошнота; часто - боль в животе, диарея, диспепсия, дискомфорт в желудке и кишечнике.
Со стороны печени: нечасто - повышение активности печеночных ферментов; редко - гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - усиленное потоотделение.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто - падение, судороги в мышцах ног, нечасто - мышечная слабость.
Общие расстройства: часто - астения, утомляемость, недомогание.
- Обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или недавно перенесенная хирургическая операция на органах желудочно-кишечного тракта;
- обструктивные заболевания мочевыводящих путей или недавно перенесенная хирургическая операция на органах мочевыводящих путей, в том числе на мочевом пузыре;
- язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки;
- синдром слабости синусового узла, брадикардия, нарушения суправентрикулярной проводимости;
- гиперкалиемия;
- гипокалиемия;
- период после острого инфаркта миокарда;
- впервые выявленная мерцательная аритмия;
- атриовентрикулярная блокада II-III степени;
- нестабильная стенокардия;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III и IV функционального класса по классификации NYHA;
- одновременное применение с препаратами, способствующими снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) (дигоксин, бета-адреноблокаторы), седативными средствами, этанолом;
- эпилепсия;
- бронхиальная астма; хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- инфекционные заболевания легких;
- анестезия.
Препарат Галантамин-Тева применяют у пациентов с деменцией альцгеймеровского типа легкой и умеренной степени тяжести. Эффективность применения препарата Галантамин-Тева у пациентов с другими типами деменции и другими типами нарушения памяти не установлена.
Также не установлено положительное влияние препарата на замедление когнитивных нарушений или замедление перехода в клинически выраженную деменцию у пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения ("мягкие" типы нарушения памяти, не удовлетворяющие критериям деменции при болезни Альцгеймера).
Терапия препаратом Галантамин-Тева должна проводиться под контролем врача и под наблюдением человека, который ухаживает за пациентом.
Прием препарата Галантамин-Тева сопровождается снижением массы тела, поэтому во время лечения необходимо контролировать этот показатель.
Препарат Галантамин-Тева нельзя применять одновременно с другими ингибиторами холинэстеразы.
Препарат Галантамин-Тева следует применять с осторожностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, т.к. вследствие своего фармакологического действия холиномиметики могут вызывать ваготонические эффекты (например, брадикардию).
С осторожностью применяют препарат Галантамин-Тева (как и другие холиномиметики) у пациентов с синдромом слабости синусового узла; нарушениями суправентрикулярной проводимости; при одновременной терапии с лекарственными препаратами, снижающими ЧСС (дигоксин, бета-адреноблокаторы); нарушениями электролитного обмена (гиперкалиемия, гипокалиемия); в период после острого инфаркта миокарда; при впервые выявленной мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нестабильной стенокардией, ХСН III и IV функционального класса по классификации NYHA.
При терапии деменции альцгеймеровского типа препаратом Галантамин-Тева может повыситься риск развития нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (см. раздел "Побочное действие").
У пациентов с повышенным риском развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, например, имеющих язвенную болезнь в анамнезе, необходимо контролировать состояние с целью раннего выявления соответствующих патологических симптомов.
Препарат Галантамин-Тева не рекомендуется применять у пациентов с обструкцией ЖКТ, а также у пациентов, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство на органах пищеварения.
Холиномиметики обладают определенной способностью вызывать генерализованные судороги. Следует помнить, что судорожная активность может быть проявлением самой болезни Альцгеймера.
Описаны случаи ухудшения течения болезни Паркинсона.
Нельзя исключить возможности развития нарушения мозгового кровообращения у пациентов с болезнью Альцгеймера на фоне заболеваний сосудов головного мозга.
С осторожностью применяют препарат Галантамин-Тева у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, ХОБЛ и инфекционными заболеваниями легких из-за его холиномиметической активности.
Препарат Галантамин-Тева не рекомендуется применять у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей, а также у лиц, недавно перенесших хирургическую операцию на мочевом пузыре.
Необходимо учитывать, что препарат Галантамин-Тева, как холиномиметик, увеличивает миорелаксацию при сукцинил-холиновом типе анестезии.
После резкой отмены препарата Галантамин-Тева (например, при подготовке к операции) обострения симптомов не возникает.
Внутрь.
2 раза в день, желательно во время утреннего и вечернего приема пищи. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Начальная доза - 8 мг/сут (по 4 мг 2 раза в сутки) в течение 4 недель.
Поддерживающая доза - 16 мг/сут (по 8 мг 2 раза в сутки) не менее 4 недель.
Решение о применении более высоких доз препарата Галантамин-Тева следует принимать после оценки клинического состояния пациента, в т.ч. достигнутого эффекта и индивидуальной переносимости. Максимальная рекомендуемая доза - 24 мг/сут (по 12 мг 2 раза в сутки).
При перерыве в приеме препарата Галантамин-Тева в течение нескольких дней следует возобновить прием в начальной дозе, а затем повышать ее до прежней поддерживающей дозы по приведенной выше схеме.
У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью начальная доза - 4 мг 1 раз в сутки, ежедневно, утром, в течение не менее 1 недели. После этого пациенты могут принимать по 8 мг/сут (по 4 мг 2 раза в сутки) не менее 4 недель. Суточная доза не должна превышать 8 мг/сут.
У пациентов с нарушением функции почек (КК более 9 мл/мин) коррекция дозы не требуется.
Симптомы: возможны мышечная слабость, фасцикуляция. некоторые или все симптомы холинергического криза (сильная тошнота, рвота, спастическая боль в животе, повышенное слюноотделение, слезотечение, недержание мочи и кала, повышенное потоотделение, брадикардия, снижение артериального давления, коллапс, судороги). Выраженная мышечная слабость в сочетании с гиперсекрецией слизистой оболочки трахеи и бронхоспазмом может привести к летальному исходу. В сообщениях, полученных в постмаркетинговый период, описаны случаи развития двунаправлено-веретенообразной желудочковой тахикардии, удлинения интервала QT, желудочковой тахикардии, сопровождающейся кратковременной потерей сознания, при случайном приеме 32 мг галантамина.
Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию. В тяжелых случаях в качестве антидота в/в вводят атропин (начальная доза - 0,5-1 мг; частота введения и последующие дозы зависят от динамики клинического состояния пациента).
Клинические данные о применении препарата у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Применение препарата Галантамин-Тева при беременности противопоказано.
В период терапии препаратом Галантамин-Тева грудное вскармливание следует прекратить.
Одновременный прием пищи несколько замедляет скорость абсорбции галантамина, но не влияет на ее объем. Пациентам рекомендуется принимать галантамин вместе с пищей для минимизации возможных холинергических нежелательных явлений.
Одновременное применение галантамина с другими холиномиметическими препаратами противопоказано.
Фармакодинамическое взаимодействие галантамина возможно с лекарственными препаратами, которые значительно снижают ЧСС, таких как дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы "медленных" кальциевых каналов и амиодарон. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые имеют потенциальную возможность вызвать аритмию типа "пируэт". В этих случаях необходимо проводить лечение под контролем показателей электрокардиограммы.
Галантамин может усиливать блокаду нервно-мышечной передачи деполяризующего типа во время общей анестезии (при применении в качестве периферического миорелаксанта суксаметония).
При одновременном применении галантамин усиливает действие деполяризующих миорелаксантов, ослабляет - недеполяризующих миорелаксантов; является слабым антагонистом морфина и его структурных аналогов в отношении угнетающего действия на дыхательный центр.
Усиливает действие этанола и седативных лекарственных препаратов.
Восстанавливает нервно-мышечную проводимость, блокированную недеполяризующими миорелаксантами (тубокурарин и др.).
М-холиноблокаторы (атропин и др.) устраняют периферические мускариноподобные эффекты галантамина, недеполяризующие миорелаксанты и ганглиоблокаторы - никотиноподобные эффекты галантамина.
При одновременном применении с лекарственными препаратами, являющимися активными ингибиторами изоферментов CYP2D6 или CYP3A4 (такими как кетоконазол, пароксетин, эритромицин, амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин, хинидин), AUC (площадь под кривой "концентрация-время") увеличивается на 10-40% и повышается риск развития нежелательных эффектов (главным образом тошноты и рвоты), обусловленных холинергическим действием галантамина, вследствие чего может потребоваться снижение дозы галантамина.
При применении в дозах до 12 мг 2 раза в сутки галантамин не изменял фармакокинетические параметры дигоксина и варфарина и не влиял на увеличение протромбинового времени, вызванного варфарином.
Галантамин является антагонистом морфина и его структурных аналогов в отношении угнетающего действия на дыхательный центр.
Во время терапии препаратом Галантамин-Тева следует воздержаться от вождения транспорта и управления другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
