Показания к применению- Купирование приступов стенокардии;
- кратковременная профилактика приступов стенокардии перед физической нагрузкой или эмоциональным напряжением.
- Повышенная чувствительность к нитратам и/или другим компонентам препарата;
- шок, в том числе кардиогенный шок, коллапс;
- возраст до 18 лет (отсутствие достаточных клинических данных);
- одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5) (в т.ч. силденафила, варденафила, тадалафила и других ингибиторов ФДЭ-5).
Нарушения со стороны иммунной системы: редко - кожная сыпь, кожный зуд, эксфолиативный дерматит;
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: метгемоглобинемия;
Нарушения со стороны органа зрения: нечеткость зрения;
Нарушения со стороны сердца: тахикардия, из-за выраженного снижения АД препарат может усиливать симптомы стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты);
Нарушения со стороны сосудов: снижение АД, цианоз, ортостатический коллапс (особенно при передозировке), коллапс с брадиаритмией и потерей сознания;
Нарушения со стороны психики: тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация;
Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, головная боль;
Нарушения со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, абдоминальная боль.
Общие реакции и нарушения в месте введения: жжение под языком, гиперемия кожи, общая слабость, гипотермия.
Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм.рт.ст.); стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией; констриктивный перикардит; тампонада перикарда; острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с низким давлением наполнения левого желудочка; тяжелый стеноз аортального и/или митрального клапана; первичная легочная гипертензия (поскольку гиперемия недостаточно вентилируемых альвеолярных зон может привести к гипоксии); внутричерепная гипертензия; эпилепсия; мигрень; черепно-мозговые травмы (ЧМТ) (в том числе в анамнезе); тяжелая печеночная и почечная недостаточность; тяжелая анемия; тиреотоксикоз; закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления); алкоголизм.
При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного наблюдения за пациентом.
Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены применения нитроглицерина.
Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбида динитратом, изосорбида мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.
На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя", при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).
При частом приеме без свободных от применения интервалов может развиться привыкание, требующее повышения дозировки нитроглицерина.
Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и/или одновременным приемом ментолсодержащих ЛС.
Если нечеткость зрения или сухость слизистой оболочки полости рта сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено.
Употребление алкоголя во время лечения категорически запрещено.
Нитроглицерин усиливает выведение катехоламинов и ванилилминдальной кислоты почками.
Препарат рекомендуется применять по назначению врача во избежание развития осложнений.
При появлении первых признаков развития стенокардии препарат распыляют подъязычно, желательно в положении сидя, по 0,4-0,8 мг (1-2 дозы) путем нажатия на дозирующий клапан, при задержке дыхания с промежутками в 30 секунд, после чего необходимо сразу же закрыть рот на несколько секунд. При необходимости препарат вводят повторно с пятиминутными интервалами, но не более 1,2 мг (3 дозы) в течение 15 минут.
Если после приема 3-х доз в течение 15 минут облегчения не наступило, необходима консультация врача.
Для предупреждения развития приступа - 0,4 мг (1 доза) за 5-10 мин до предполагаемой нагрузки или стресса.
Каждое нажатие на дозирующий клапан выпускает 1 дозу (0,4 мг) нитроглицерина в виде спрея из баллона.
Максимальная разовая доза 1,2 мг (3 дозы).
После каждого распыления рот необходимо сразу закрыть, не глотать. Препарат нельзя вдыхать.
Перед употреблением баллон не встряхивать, при распылении держать вертикально перед собой.
При первом использовании или после длительного неиспользования непосредственно перед первым применением первую дозу рекомендуется сбросить в воздух для заполнения аэрозольной камеры.
Симптомы: головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, гиперемия лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. Крайне высокие дозы (более 20 мг/кг) приводят к метгемоглобинемии, цианозу, диспноэ и тахипноэ, ортостатическому коллапсу.
Лечение: в легких случаях необходимо уложить пациента, приподнять ноги, в тяжелых - применение общих методов лечения интоксикации и шока (восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК), норэпинефрин и/или допамин).
При развитии метгемоглобинемии - витамин С в количестве 1 г в виде натриевой соли внутрь или внутривенно, оксигенотерапия, переливание крови.
Применение нитроглицерина во время беременности и грудного вскармливания требует тщательного сопоставления риска и пользы и должно проводиться под строгим медицинским наблюдением.
Выделение нитроглицерина в грудное молоко не установлено.
Одновременное применение нитроглицерина с другими вазодилататорами и гипотензивными средствами (бета-адреноблокаторы, блокаторы "медленных" кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидызы (МАО), ингибиторы ФДЭ-5 (силденафили другие ингибиторы ФДЭ-5), прокаинамид и этанол могут усиливать гипотензивный эффект нитроглицерина.
Нитроглицерин повышает концентрацию дигидроэрготамина в крови, усиливая его действие и снижает эффективность гепарина.
Одновременный прием ацетилсалициловой кислоты повышает концентрацию нитроглицерина в крови и усиливает его действие.
Нитроглицерин спрей усиливает выведение катехоламинов и ванилинминдальной кислоты почками.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
