Холестаз — это состояние, при котором нарушается выработка, секреция или отток желчи из печени в кишечник. В результате компоненты желчи (билирубин, желчные кислоты, холестерин) накапливаются в крови, вызывая характерные симптомы: кожный зуд, желтуху, темную мочу и светлый кал. Застой желчи — не отдельная болезнь, а синдром холестаза, который требует выяснения причины и лечения под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога.
Желчь — незаменимый участник пищеварения: она эмульгирует жиры, помогает усваивать жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и выводит из организма продукты обмена. Когда её отток блокируется, страдает сразу несколько систем организма. Понять, почему это произошло и что с этим делать, — задача врача. Наша статья поможет разобраться в симптомах и понять, когда обращаться за помощью.
Что такое холестаз
Холестаз (от греч. chole — желчь, stasis — стоянка) — нарушение, при котором замедляется или полностью прекращается транспорт желчи по желчевыводящим путям. В зависимости от уровня поражения выделяют два варианта:
- Внутрипеченочный холестаз — нарушение образования или транспорта желчи внутри самой печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, первичный билиарный холангит, лекарственный гепатит, алкогольное поражение печени, холестаз беременных.
- Внепеченочный холестаз — механическое препятствие в желчных протоках: камни (желчнокаменная болезнь), стриктуры, опухоли (например, рак поджелудочной железы или желчного пузыря), сдавление протока воспалённой поджелудочной железой при панкреатите.
Отдельно выделяют внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — особая форма, развивающаяся во втором-третьем триместре на фоне повышенного уровня половых гормонов. Симптомы исчезают в течение 2–4 недель после родов, но требуют обязательного наблюдения врача из-за рисков для плода.
Симптомы холестаза
Клиническая картина синдрома холестаза определяется накоплением в крови трёх основных компонентов: желчных кислот, билирубина и холестерина. Признаки могут развиваться постепенно или остро — в зависимости от причины и скорости нарастания застоя.
Основные симптомы:
- Кожный зуд — один из первых и самых характерных признаков. Вызван раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. Усиливается вечером, ночью и после контакта с тёплой водой. Из-за расчёсов на коже могут появляться ссадины.
- Желтуха — пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обусловлена накоплением билирубина. Желтуха появляется не при каждом холестазе — особенно на ранних стадиях она может отсутствовать.
- Тёмная моча — цвета «чёрного чая» или «пива», что связано с усиленным выведением конъюгированного билирубина через почки.
- Светлый, обесцвеченный кал — ахолия (отсутствие желчных пигментов в кале). Стул может быть сероватым или почти белым.
- Нарушения пищеварения: тошнота, тяжесть после еды, непереносимость жирной пищи, вздутие живота, горечь во рту.
- Дискомфорт в правом подреберье — тяжесть или боль, которая при желчнокаменной болезни может приобретать характер печёночной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку.
- Общая слабость и утомляемость.
При длительном лечении холестаза недостаточный приём жирорастворимых витаминов может привести к нарушениям зрения в сумерках (дефицит витамина A), снижению плотности костей (дефицит витамина D), нарушениям свёртываемости крови (дефицит витамина K), появлению ксантом — жировых отложений на коже.
| Симптом | Причина |
|---|---|
| Кожный зуд | Накопление желчных кислот |
| Желтуха | Накопление билирубина |
| Тёмная моча | Выведение билирубина через почки |
| Светлый кал | Отсутствие желчных пигментов в кишечнике |
| Нарушения пищеварения | Дефицит желчи в кишечнике |
Причины холестаза
Причин застоя желчи много, и они принципиально различаются по тактике лечения.
Внутрипеченочные причины: - Вирусные гепатиты (A, B, C, E) - Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит (аутоиммунные заболевания желчных протоков) - Лекарственное поражение печени — холестаз нередко вызывают анаболические стероиды, некоторые антибиотики, противогрибковые препараты - Алкогольное и жировое поражение печени (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени) - Гормональные изменения при беременности (внутрипеченочный холестаз беременных)
Внепеченочные причины: - Желчнокаменная болезнь — камни в общем желчном протоке - Стриктуры (сужения) желчных протоков после операций или воспалений - Опухоли — рак желчного пузыря, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, сдавление протока - Панкреатит (острый и хронический) — отёк поджелудочной железы может сдавливать общий желчный проток
Диагностика
При подозрении на холестаз гастроэнтеролог или терапевт назначает комплекс исследований.
Лабораторная диагностика — основа диагностики. Характерные изменения в биохимическом анализе крови: - повышение уровня желчных кислот (при ВХБ критерий диагноза — уровень ≥ 10 мкмоль/л); - повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП) — это маркеры холестаза; - повышение билирубина (прямого); - возможно умеренное повышение АЛТ и АСТ.
Инструментальная диагностика: - УЗИ органов брюшной полости — первый метод: позволяет увидеть расширение желчных протоков, камни, опухоли; - МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — детальная визуализация желчевыводящей системы без облучения; - ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — используется и с лечебной целью (удаление камней, стентирование).
Принципы лечения
Единого «препарата от холестаза» не существует: лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины застоя желчи.
УДХК и желчегонные
При внутрипеченочном холестазе препаратом первого выбора считается урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Действующее вещество — гидрофильная желчная кислота, которая вытесняет токсичные желчные кислоты, улучшает транспорт желчи и защищает клетки печени (гепатоциты). УДХК содержится в препаратах Урсосан, Урсофальк и других. Инструкции к этим препаратам удобно изучить прямо на 009.рф: например, инструкцию на Урсосан и инструкцию на Урсофальк.
Желчегонные препараты назначаются врачом только при функциональных нарушениях желчеотделения и при подтверждённом отсутствии камней в желчном пузыре. Самостоятельный приём желчегонных при холелитиазе (камнях) может спровоцировать движение конкрементов и острую желчную колику.
Гепатопротектор хофитол (на основе экстракта артишока) применяется как дополнение к лечению функциональных нарушений желчеотделения. Ознакомиться с инструкцией к хофитолу можно на нашем сайте.
Симптоматическое лечение
Для уменьшения кожного зуда при зуде при холестазе врач может назначить: - антигистаминные препараты (облегчают зуд, особенно в ночное время); - холестирамин — связывает желчные кислоты в кишечнике; - при рефрактерном зуде — более специализированные методы (рифампицин, антагонисты опиоидных рецепторов, плазмаферез) строго по назначению специалиста.
Хирургическое лечение
При внепеченочном холестазе — механической обструкции — лечение, как правило, хирургическое или эндоскопическое: - ЭРХПГ с удалением камней из протока; - баллонная дилатация стриктур; - стентирование протоков при неоперабельных опухолях; - лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при желчнокаменной болезни.
Если холестаз возник на фоне приёма лекарств, врач рассматривает возможность их отмены или замены.
Когда срочно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы замечаете:
- нарастающую желтуху в сочетании с высокой температурой и ознобом (признаки острого холангита — инфекции желчных протоков, требующей неотложной помощи);
- сильную боль в правом подреберье с тошнотой и рвотой (печёночная колика);
- резкое ухудшение состояния, спутанность сознания;
- значительно тёмную мочу и обесцвеченный кал при беременности (признаки ВХБ, требующие наблюдения акушера).
Плановый визит к гастроэнтерологу нужен при появлении даже умеренного кожного зуда без явной причины, тяжести в правом боку, изменения цвета мочи или кала.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить застой желчи самостоятельно в домашних условиях?
Симптоматически и при лёгких функциональных нарушениях — да, после консультации врача и при отсутствии камней. Самостоятельно делать тюбаж (слепое зондирование) при желчнокаменной болезни категорически не рекомендуется: это может спровоцировать движение камней и острую колику. При любых признаках желтухи или выраженном зуде — обратитесь к врачу для диагностики.
Какая диета при холестазе?
Врачи рекомендуют ограничить животные жиры в пользу растительных (они всасываются без участия желчных кислот), исключить жареные, копчёные блюда, фастфуд, алкоголь. Питаться небольшими порциями 4–5 раз в день, что стимулирует регулярный отток желчи. Горькие продукты (руккола, редька, цикорий) умеренно стимулируют желчеобразование.
Чем отличается внутрипечёночный холестаз от внепечёночного?
При внутрипечёночном нарушена сама клеточная секреция желчи (причина — в гепатоцитах или мелких протоках печени). При внепечёночном — механическое препятствие в крупных желчных протоках. Это принципиально важно: внепечёночный холестаз чаще требует хирургического или эндоскопического лечения, а внутрипечёночный — медикаментозной терапии.
Опасен ли холестаз при беременности?
Внутрипечёночный холестаз беременных требует обязательного наблюдения. Для матери он обычно обратим и проходит после родов, однако может ухудшать качество жизни из-за сильного зуда. Для плода ВХБ с высоким уровнем желчных кислот сопряжён с риском преждевременных родов и дистресса плода. Беременным с симптомами холестаза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.
При каких болезнях печени чаще всего развивается холестаз?
Синдром холестаза характерен для первичного билиарного холангита, первичного склерозирующего холангита, тяжёлых форм вирусного гепатита, алкогольного гепатита, лекарственного поражения печени. При циррозе холестаз — один из поздних признаков, указывающий на выраженное нарушение функции печени.
Источники
- Широкова Е.Н. Холестаз: патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения // Consilium Medicum. — 2007. Источник: consilium.orscience.ru
- Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний печени с синдромом холестаза // РОПИП. — 2022. Источник: cyberleninka.ru
- Lindor KD et al. Primary Biliary Cholangitis // Hepatology. — 2019. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. — 2023. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Внутрипечёночный холестаз беременных: клинические рекомендации // Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021. Источник: aig-journal.ru
