Показания к применению- Несахарный диабет центрального генеза;
- полиурия/полидипсия после гипофизэктомии или операций в области "турецкого седла";
- первичный ночной энурез у взрослых и детей старше 5 лет;
- ноктурия у взрослых, связанная с ночной полиурией (повышенное мочеобразование в ночное время, превышающее емкость мочевого пузыря и вызывающее необходимость вставать ночью более одного раза с целью опорожнения мочевого пузыря) - в качестве симптоматической терапии.
- Повышенная чувствительность к десмопрессину или другим компонентам препарата;
- привычная или психогенная полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/24 часа);
- известная или подозреваемая хроническая сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения диуретиков;
- гипонатриемия;
- почечная недостаточность средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) ниже 50 мл/мин);
- детский возраст до 5 лет;
- возраст 65 лет и старше - при применении для симптоматической терапии ноктурии;
- синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона;
- полидипсия при хроническом алкоголизме.
Частота возникновения нежелательных реакций (НР) указана в соответствии с рекомендациями ВОЗ: очень часто (? 1/10), часто (? 1/100 до <1/10), нечасто (? 1/1000 до <1/100), редко (? 1/10000 до <1/1000), очень редко (< 1/10000), частота не установлена (в настоящее время данные о распространенности НР отсутствуют, выявлены в ходе пострегистрационного применения десмопрессина).
Взрослые:
В таблице приведены HP и указана частота их возникновения на основании данных, полученных в ходе клинического исследования у пациентов с ноктурией (N=1557) и при пострегистрационном применении препарата по всем показаниям к применению (в т.ч. при несахарном диабете).
Системно-органный класс | Очень часто | Часто | Нечасто | Редко | Частота не установлена |
Нарушения со стороны иммунной системы | | | | | Анафилактические реакции |
Нарушения со стороны обмена веществ и питания | | Гипонатриемия | | | Обезвоживание*, гипернатриемия* |
Нарушения психики | | | Бессонница | Спутанность сознания | |
Нарушения со стороны нервной системы | Головная боль | Головокружение | Сонливость, парестезия | | Судороги, астения*, кома |
Нарушения со стороны органа зрения | | | Снижение остроты зрения | | |
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения | | | Вертиго | | |
Нарушения со стороны сердца | | | Ощущение сердцебиения | | |
Нарушение со стороны сосудов | | Артериальная гипертензия | Ортостатическая гипотензия | | |
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | | | Одышка | | |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | | Тошнота, боль в животе, диарея, запор, рвота | Диспепсия, метеоризм, вздутие живота | | |
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей | | | Усиление потоотделения, зуд, кожная сыпь, крапивница | Аллергический дерматит | |
Нарушения со стороны скелетно- мышечной и соедини тельной ткани | | | Мышечные спазмы, миалгия | | |
Нарушения со стороны ночек и мочевыводящих путей | | Нарушение функции мочевого пузыря, нарушение мочевыведения | | | |
Общие расстройства и нарушения в месте введения | | Периферические отеки, чувство усталости | Чувство дискомфорта, боль в груди, гриппоподобный синдром | | |
Лабораторные и инструментальные данные | | | Увеличение массы тела, увеличение активности ферментов печени, гипокалиемия | | |
* НP наблюдались только у пациентов с несахарным диабетом.
Дети
В таблице приведены HP и указана частота их возникновения на основании данных, полученных в ходе клинического исследования (N=1923) и при пострегистрационном применении десмопрессина для лечения первичного ночного энуреза у детей.
Системно-органный класс | Очень часто | Часто | Нечасто | Редко | Частота не установлена |
Нарушения со стороны иммунной системы | | | | | Анафилактические реакции |
Нарушения со стороны обмена веществ и питания | | | | | Гипонатриемия |
Нарушения психики | | | Эмоциональная лабильность, проявление агрессии | Тревожность, ночные кошмары, резкая смена настроения | Изменение поведения, эмоциональные расстройства, депрессия, галлюцинации, бессонница |
Нарушения со стороны нервной системы | | Головная боль | | Сонливость | Нарушение внимания, психомоторная гиперактивность, судороги |
Нарушения со стороны сосудов | | | | Артериальная гипертензия | |
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | | | | | Носовое кровотечение |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | | | Боль в желудке, тошнота, рвота, диарея | | |
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей | | | | | Аллергический дерматит, кожная сыпь, усиление потоотделения, крапивница |
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей | | | Нарушение функции мочевого пузыря, нарушение мочевыведения | | |
Общие расстройства и нарушения в месте введения | | | Периферические отеки, чувство усталости | Раздражительность | |
Внимание! Десмопрессин может оказывать антидиуретическое действие. Прием препарата Ноурем® без одновременного ограничения приема жидкости может приводить к задержке жидкости в организме, сопровождающейся гипонатриемией, проявляющейся головной болью, болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением массы тела, головокружением, спутанностью сознания, недомоганием и, в тяжелых случаях, может привести к судорогам, отеку мозга и коме.
В частности, наиболее высок риск развития вышеперечисленных осложнений у детей в возрасте до 1 года или у пожилых пациентов (старше 65 лет), в зависимости от общего состояния здоровья.
При лечении ноктурии у взрослых гипонатриемия чаще развивается в начале приема препарата или при увеличении дозы. Гипонатриемия обратима. При приеме десмопрессина необходимо контролировать водно-электролитный баланс.
При лечении возможно развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости. У пациентов с ишемической болезнью сердца возможно развитие стенокардии.
Если любые из указанных в инструкции HP усугубляются, или Вы заметили любые другие HP, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Почечная недостаточность (КК более 50 мл/мин), фиброз мочевого пузыря, муковисцидоз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, нарушения водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, риск развития тромбозов, беременность, в т.ч. гестозы II половины беременности (преэклампсия), пожилой возраст (65 лет и старше) при применении для лечения несахарного диабета.
Во избежание развития НР следует в обязательном порядке ограничить до минимума прием жидкости за 1 ч до применения и в течение 8 ч после применения препарата у пациентов с первичным ночным энурезом.
Несоблюдение правил приема препарата может стать причиной задержки жидкости в организме и/или гипонатриемии, которые могут проявляться следующими симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, увеличение массы тела, в тяжелых случаях - отек мозга, судороги и кома. Безопасность препарата при длительном приеме в случаях ночного энуреза не исследовалась.
Для диагностики ночной полиурии у пациентов с ноктурией за 2 дня до начала лечения необходимо следить за частотой и объемом мочевыведения.
Увеличение мочеобразования в ночное время, превышающее емкость мочевого пузыря или превышающее 1/3 часть суточного объема мочи, рассматривается как ночная полиурия.
При приеме десмопрессина для лечения ночного энуреза наблюдались случаи отека мозга и судорог у здоровых детей и подростков. На основании доступной информации можно сделать заключение, что наиболее высок риск развития отека мозга и судорог в первую неделю приема препарата.
Наиболее часто гипонатриемия возникает у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и у пациентов с исходно низкой концентрацией натрия.
Длительность действия препарата возрастает с повышением дозы, приводя к росту риска развития гипонатриемии. Повышение дозы должно проводиться с большой осторожностью.
Препарат Ноурем® необходимо применять с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, фиброзом мочевого пузыря, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, с потенциальным риском повышения внутричерепного давления; нарушением водно-электролитного баланса; у пациентов с риском развития тромбозов; при беременности, в т.ч. гестозах II половины беременности (преэклампсия); у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) при применении для лечения несахарного диабета.
Перед началом приема препарата (и через 3 дня после начала приема или увеличения дозы) пациентам старше 65 лет необходимо определять концентрацию натрия в плазме крови. При возникновении головной боли и/или тошноты прием препарата следует прекратить.
У пациентов с артериальной гипертензией или хроническим заболеванием почек возможно развитие симптомов, указанных в разделе "Побочное действие". Особую осторожность следует проявлять при применении препарата Ноурем® у детей и пожилых пациентов или пациентов с риском повышения внутричерепного давления, стараясь предотвратить задержку жидкости в организме.
Нарушение режима приема препарата может вызвать задержку жидкости в организме и развитие гипонатриемии.
Пациенты и, при применении препарата у детей, их родители должны быть проинформированы о необходимости ограничить потребление жидкости и прекратить прием десмопрессина в случае рвоты, диареи, системных инфекционных заболеваний и повышения температуры, и не возобновлять прием вплоть до нормализации водно-электролитного баланса.
Для снижения риска развития гипонатриемии или задержки жидкости необходимо уменьшить потребление жидкости в следующих случаях:
- при приеме лекарственных препаратов, приводящих к синдрому неадекватной продукции антидиуретического гормона (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, хлорпромазин, хлорпропамид и карбамазепин);
- при сопутствующем применении НПВП.
В ходе лечения следует контролировать изменение массы тела.
Перед применением препарата следует исключить органические причины полиурии, увеличения объема мочи или ноктурии, включая гиперплазию предстательной железы, инфекции мочевыводящих путей, нефролитиаз, опухоли мочевого пузыря, нарушение работы сфинктера мочевого пузыря, полидипсию или нарушение гликемического контроля при сахарном диабете, а при наличии вышеперечисленных заболеваний провести соответствующее лечение.
Перед началом лечения необходимо провести терапию недостаточности функции коры надпочечников или щитовидной железы.
СТРОГО ПОД ЯЗЫК. НЕ 3AПИВАТЬ ТАБЛЕТКУ ЖИДКОСТЬЮ!
Оптимальная доза препарата Ноурем® подбирается индивидуально.
Соотношения доз между двумя лекарственными формами препарата приведены в таблице:
таблетки | таблетки подъязычные |
0,1 мг | 60 мкг |
0,2 мг | 120 мкг |
0,4 мг | 240 мкг |
Препарат Ноурем® необходимо принимать через некоторое время после еды, так как прием пищи снижает абсорбцию десмопрессина и его эффективность.
Несахарный диабет центрального генеза и полиурия/полидипсия после гипофизэктомии
В начале лечения оптимальная доза препарата определяется врачом индивидуально с учетом показателей осмолярности и объема мочи. Во время лечения необходимо контролировать продолжительность сна и водно-электролитный баланс.
Рекомендуемая начальная доза для детей и взрослых препарата Ноурем® - 60 мкг сублингвально (под язык) 3 раза в сутки. В последующем дозу изменяют в зависимости от наступления терапевтического эффекта.
Рекомендуемая суточная доза находится в пределах 120-720 мкг.
Оптимальной поддерживающей дозой является 60-120 мкг 3 раза в сутки сублингвально.
При появлении признаков задержки жидкости/гипонатриемии лечение следует прекратить и скорректировать принимаемую дозу препарата.
Первичный ночной энурез
Оптимальная терапевтическая доза определяется индивидуально и корректируется с учетом ответа пациента на лечение.
Рекомендуемая начальная доза - 120 мкг сублингвально на ночь. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 240 мкг. Необходим контроль за соблюдением ограничения приема жидкости в вечернее время.
При появлении признаков задержки жидкости/гипонатриемии лечение следует прекратить и скорректировать принимаемую дозу препарата.
Рекомендуемый курс непрерывного лечения составляет 3 месяца. Решение о продолжении лечения принимается па основании клинических данных, которые будут наблюдаться после отмены препарата в течение 1 недели.
Ноктурия
Рекомендуемая начальная доза - 60 мкг на ночь сублингвально.
При отсутствии эффекта в течение 1 недели дозу увеличивают до 120 мкг и в последующем до 240 мкг при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.
Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется. Необходим контроль за соблюдением ограничения приема жидкости.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Противопоказано применение препарата в возрасте 65 лет и старше для симптоматической терапии ноктурии.
У пациентов в возрасте 65 лет и старше применять препарат для лечения несахарного диабета следует с осторожностью.
При назначении десмопрессина пациентам пожилого возраста необходимо контролировать содержание натрия в плазме крови перед началом лечения, через 3 дня после начала лечения или при повышении дозы, а также при необходимости в течение приема препарата.
Симптомы передозировки
Симптомы передозировки могут возникнуть в случае применения десмопрессина в слишком высокой дозе или при чрезмерном потреблении жидкости одновременно или вскоре после приема десмопрессина.
Симптомы передозировки: увеличение массы тела вследствие задержки жидкости, головная боль, тошнота, в тяжелых случаях - гипергидратация (водная интоксикация), сопровождающаяся судорогами, спутанностью или потерей сознания.
Передозировка может наблюдаться у детей в раннем возрасте в связи с недостаточно тщательным подбором дозы.
Лечение
В случае передозировки, в зависимости от степени её выраженности, следует уменьшить дозу препарата, увеличить время между приемом препарата в течение дня или прекратить прием препарата.
При подозрении на отек головного мозга необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации.
При появлении судорог требуется немедленное проведение интенсивной терапии.
Специфический антидот десмопрессина неизвестен.
Для индукции диуреза возможно применение диуретиков, таких как фуросемид, с одновременным контролем содержания электролитов в плазме крови.
Беременность
Несмотря на ограниченность данных о применении десмопрессина у беременных женщин с несахарным диабетом (n=53), не отмечалось негативного действия на течение беременности или на состояние здоровья беременной, плода или новорожденного. Доклинические исследования на животных не выявили прямого или косвенного воздействия на течение беременности, внутриутробное развитие, роды или послеродовое развитие. Однако препарат назначают только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Режим дозирования препарата во время беременности следует корректировать с учетом состояния пациентки. Учитывая повышенный риск развития преэклампсии, рекомендуется проводить контроль артериального давления.
Период грудного вскармливания
Исследование грудного молока женщин, которые получили десмопрессин в дозе 300 мкг интраназально показало, что количество десмопрессина, которое может попасть в организм ребенка, слишком мало и не способно повлиять на его диурез.
При одновременном применении клофибрат, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, хлорпромазин, хлорпропамид, карбамазепин и другие препараты, способные вызвать синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, могут усиливать антидиуретический эффект десмопрессина и приводить к повышению риска задержки жидкости и гипонатриемии.
При одновременном приеме десмопрессина с вышеуказанными препаратами необходимо тщательно контролировать артериальное давление, концентрацию натрия в плазме крови и объем мочи.
При применении десмопрессина с лоперамидом возможно троекратное повышение концентрации десмопрессина в плазме, что существенно повышает риск задержки жидкости и возникновение гипонатриемии.
Есть вероятность, что другие препараты, понижающие тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, могут обладать сходным эффектом.
Одновременный прием с окситоцином может повысить антидиуретическое действие десмопрессина и снизить маточную перфузию.
При одновременном применении десмопрессина с вышеперечисленными препаратами для профилактики развития гипонатриемии необходимо тщательно контролировать артериальное давление, концентрацию натрия в плазме крови и объем мочи.
Прием глибенкламида и препаратов лития может снизить антидиуретический эффект десмопрессина.
Взаимодействие с лекарственными средствами, метаболизирующимися в печени, маловероятно, поскольку десмопрессин не оказывает существенного влияния на печеночный метаболизм согласно результатам исследования микросом печени in vitro. Исследования in vivo не проводились.
В настоящее время данные о возможном влиянии десмопрессина на способность управлять транспортными средствами и работу с механизмами отсутствуют. Тем не менее применение препарата может привести к развитию таких нежелательных реакций, как головокружение, головная боль, которые могут отрицательно влиять па способность управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасныевиды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.
